小剂量芬太尼和舒芬太尼在小儿静脉麻醉应用中的比较
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【摘要】目的 比较分析小剂量芬太尼和舒芬太尼在小儿静脉麻醉中的临床应用，为小儿手术麻醉方案的选择提供参考。方法 选取我院2005年1月～2010年12月的小儿静脉麻醉患者132例，随机分为对照组和观察组各66例。全部患儿给予静脉推注丙泊酚2.0mg/kg进行麻醉诱导，对照组患儿给予芬太尼2μg/kg；观察组患儿给予舒芬太尼0.2μg/kg。观察比较两组患儿术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分和不良反应发生率的差异。结果 两组患儿术后6小时SBP、DBP、HR、SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；VAS镇痛评分比较，观察组患儿VAS镇痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组患儿出现不良反应8例，不良反应发生率为12.12%；观察组患儿出现不良反应5例，不良反应发生率为7.58%，两组患儿不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与芬太尼比较，小剂量舒芬太尼应用于小儿静脉麻醉可以取得更好的镇痛效果，且不良反应发生率较低，安全性高，值得临床推广。
【关键词】芬太尼 舒芬太尼 小儿 静脉麻醉
中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-276-02
小儿静脉麻醉在临床上应用广泛，要求麻醉方法安全、方便。丙泊酚在小儿临床麻醉诱导和维持中常与芬太尼类衍生物配合使用[1]。我院采用小剂量芬太尼和舒芬太尼辅助丙泊酚进行小儿静脉麻醉，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2005年1月～2010年12月收治的小儿静脉麻醉患者132例，年龄1.5～11岁，平均年龄(6.3±2.1)岁；体质量16.3～37.1kg；其中男性78例，女性54例。手术原因为急性阑尾切除术38例、扁桃体腺样体切除术45例、腹股沟疝49例，同时排除严重的呼吸系统、循环系统、内分泌系统疾病，严重的肝、肾功能障碍患儿。
将132例患儿随机分为对照组和观察组，每组各66例，两组患儿从性别、年龄、体质量、疾病种类等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，全部患儿家长签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
患儿取仰卧位，给予面罩吸氧，氧气流量为3～5L/min。建立静脉通道后给予阿托品0.02mg/kg、苯巴比妥钠4～5mg/kg。使用静脉推注丙泊酚2.0mg/kg进行麻醉诱导，同时监测患儿收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度等。对照组患儿给予静脉推注芬太尼2μg/kg；观察组患儿给予静脉推注舒芬太尼0.2μg/kg。术中根据患儿血压及心率调整注药速度，必要时再次给予芬太尼和舒芬太尼进行麻醉维持，手术结束前10min停止给药[2]。
1.3 数据处理
全部数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用双侧t检验；计数资料比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较
两组患儿术后6小时SBP、DBP、HR、SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；VAS镇痛评分比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具体数据见表1。
2.2 不良反应比较
对照组患儿术后出现恶心4例、呼吸抑制3例、瘙痒1例，不良反应发生率为12.12%(8/66)；观察组患儿术后出现恶心2例、呕吐2例、尿潴留1例，不良反应发生率为7.58%(5/66)，两组患儿术后不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
丙泊酚具有起效迅速、镇静作用强、清醒快和不良反应少等优点，目前广泛应用于小儿临床麻醉诱导和维持中。但丙泊酚镇痛作用较弱，临床使用时必须配伍强效镇痛药，如阿片类镇痛药芬太尼及其衍生物[3]。
芬太尼类药物主要通过作用于μ阿片受体达到镇痛、镇静的作用。舒芬太尼是芬太尼N-24位的衍生物，其镇痛作用在芬太尼类药物中最强，具有起效快、镇痛时间长、无蓄积等优点。舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的两倍，更易透过血脑屏障与血红蛋白结合，与μ阿片受体的结合率较高，分布容积较小，因而具有更强的镇痛作用和持续时间。另外，舒芬太尼经肝脏生物转化，产生N-去烃基衍生物和O-去甲基衍生物，具有与芬太尼相当的镇痛药理活性，这也是舒芬太尼镇痛时间长的原因之一[4]。
舒芬太尼的效价是芬太尼的5～10倍，用量较芬太尼少，引起组胺、激素等释放的程度低，这可能是舒芬太尼不良反应发生率低的原因之一[5]。
本研究结果表明：与芬太尼比较，小剂量舒芬太尼应用于小儿静脉麻醉可以取得更好的镇痛效果 ......
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