百令胶囊与贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病
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【摘要】百令胶囊与西药结合疗法治疗早期糖尿病肾病在缓解临床症状、降低蛋白尿、改善血液粘稠度、抗自由基损伤等方面疗效明显，对糖尿病患者肾脏有保护作用。
【关键词】百令胶囊 贝那普利 治疗 早期糖尿病肾病
中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-277-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症，是糖尿病严重的微血管病变，一旦肾脏受累，病变常进行性进展直至最终发展为终末期肾功能衰竭。因此，积极有效的防止糖尿病肾病可以延缓其发展为终末肾病。笔者采用百令胶囊与西药结合疗法治疗DN 47例，与单纯西药组52例对照，治疗组在缓解临床症状、降低蛋白尿、改善血液粘稠度、抗自由基损伤等方面疗效优于对照组，说明百令胶囊对糖尿病患者肾脏有保护作用。现小结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
共99例患者，均为2007年10月～2010年2月我院内科住院及门诊病人。符合2007年版中国糖尿病防治指南的诊断标准[1]，全部为2型糖尿病，并确诊为Ⅲ期DN即早期糖尿病肾病，指尿微量白蛋白排泄率(UAER)持续在(20～200)μg/min或(30～300)mg/24h之间。其中男58例，女41例；平均年龄(58.47±14.36)岁；病程平均为(3.56±2.28)年；合并糖尿病视网膜病变或白内障者21例，周围神经病变者28例，糖尿病足者5例，高血压病者18例，冠心病者8例，脑梗塞者3例。随机分为治疗组和对照组。统计两组病人的性别、年龄、病程、病情等无显著性差异具有可比性。
1.2 治疗方法
患者随机分为两组：治疗组47例，对照组52例。对照组：①一般治疗：糖尿病教育及饮食指导，每日摄入优质蛋白0.8g/kg。②药物治疗：口服降糖药和/或胰岛素控制空腹血糖<6.0mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L；并选用钙离子阻滞剂或β受体阻滞剂控制高血压，高血脂者服用他汀类药物，水肿者酌情给予利尿药物。治疗组在对照组治疗的基础上，加用百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字Z10910036)1.0 g，3次/d口服；贝那普利10～20 mg，1次/d口服，去除其它降压药物，均为3个月一个疗程。
1.3 观察指标
每日测血压2次，用药前后测定血甘油三酯(TG)，每天至少测血糖1次(空腹、三餐后2小时)，1个月测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、24 h尿白蛋白(ALb)1次。
1.4 统计方法 本研究仅对24 h尿白蛋白(ALb)进行比较，统计学处理采用 SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，各项指标比较分析采用配对t检测。
2 结果
治疗组与对照组治疗1周后血压、血糖均控制在良好水平(血压<135/85mmHg,空腹血糖<6.0mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L)。治疗组与对照组用药后较用药前ALb减少差异均有非常显著性(P<0.01)，但治疗后的Alb减少，前者优于后者(P<0.05)。2组治疗前后血BUN、Cr均正常差异意义。
表1 2组糖尿病肾病ALb治疗前后比较
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变所致，其发病机制比较复杂。肾脏血流动力学改变及肾小球内高压、高灌注、高滤过与其密切相关，后果是蛋白尿形成。局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，血管活性物质水平的升高等，导致肾小球基底膜增厚及系膜扩张，肾小球硬化，最终糖尿病肾病发生。而一旦出现临床蛋白尿，则肾脏损害难以逆转，病程进一步发展，最终进入终末期肾病。通常情况下，糖尿病发病病史5-~10年，病人将出现不同程度的蛋白尿症状，同时可能伴有全身系统的微血管病变如眼底病变等，此时可依据此临床症状表现诊断为糖尿病肾病。由于早期糖尿病肾病并没有明显的临床症状表现出来，当出现相应的症状如蛋白尿、眼睑浮肿、眼底病变时，病人多已经进入了中晚期阶段。伴随糖尿病肾病的发生，糖尿病病人还可能出现高血压、身体浮肿、低蛋白血症等情况。而糖尿病、高血压和肾病三者之间将相互促使恶化进程，这也导致糖尿病病人在实施临床治疗时的难度大大增加。因此在临床上要提高对糖尿病肾病的认识，用药上就该系统、规范，不能因服用降糖、降压药物而导致肾脏损伤进一步加重。单纯西医对症处理显然不能得到有效而合理的控制病情，故多建议病人采用中西医结合综合治疗措施。早期治疗至关重要。减轻或纠正微量或明显蛋白尿，可以保护肾功能，防止或延缓轻度肾功能不全进一步恶化。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是目前公认的治疗糖尿病肾病的首选药物，除能降低血压和肾小球内压外，还可减少蛋白尿，防止肾小球硬化，延缓糖尿病肾病进展。贝那普利是第三代ACEI制剂，其肝、肾双通道清除的特性，更适合于糖尿病肾病患者，除肾脏保护作用，降低球内压，改善肾小球的血流动力学外，同时可下调肾脏转化生长因子和Ⅳ型胶原mRNA的高表达，抑制肾小球基底膜增厚和细胞外基质的积聚，减少尿蛋白，因此ACEI可有效减少糖尿病肾病蛋白尿，延缓其进程。百令胶囊为冬虫夏草菌经生物工程方法精制而成的发酵虫草菌糖，主要成分有腺苷、多种氨基酸、甘露醇、麦角醇、糖及多种维生素、微量元素等。其中腺苷可使SOD升高，清除自由基，降低脂质过氧化物，保护患者肾脏免受损害，改善肾血流，抑制血小板聚集，稳定溶酶体膜，并促进肾细胞的修复，对抑制糖尿病肾病的发生发展，改善微循环，阻断和减轻肾微细血管病变，减少尿白蛋白的排泄，改善肾功能起着非常重要的作用[2，3]。多种维生素和微量元素都是人体必需的，可供糖尿病肾病患者补充所需或直接参与调节机体血糖、蛋白质、脂肪、SOD等的代谢[4]。而多种氨基酸则直接参与机体代谢，对恢复氮平衡，促进组织细胞损伤的修复 ......
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