克拉霉素联合雷尼替丁治疗痤疮117例疗效观察(2)
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表1 两组患者治疗4个疗程后疗效比较(n)
由表1可以看出，观察组显效68例，有效45例，无效14例，显效率为58.1%，总有效率为88.0%；对照组显效37例，有效50例，无效13例，显效率为37.0%，总有效率为87.0%。两组患者总有效率比较差异不大，但显效率具有显著性差异(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 不良反应
观察组患者出现胃灼热感1例，恶心1例；对照组出现恶心呕吐3例，腹泻2例，腹胀2例。两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
3讨论
痤疮是一种累积毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮质溢出部位，如面部、背部、胸部等，可表现为分次、丘疹等多种皮损形式。现代医学认为虽然痤疮具有一定的家族遗传性，但内分泌功能失调是引起痤疮的重要原因[2]。痤疮多发生于青少年，而青少年的性腺功能旺盛，导致雄性激素分泌过多，从而诱发了痤疮的发生。睾丸、卵巢及肾上腺皮质分泌性激素，雄性激素可促进皮脂腺分泌及表皮角化过程，而雌激素则相反。寻常痤疮患者皮疹中雄性激素水平与一般正常人相同，但皮脂腺对雄激素的反应较正常人反应强烈，即便相同剂量的雄性激素较正常人容易出现痤疮。雄激素刺激皮脂腺分泌及毛囊上皮过度角化，大量皮脂腺分泌不能够完全排泄而积存于毛囊内时就产生了粉刺。加上患者饮食习惯、生活习惯等加重了痤疮的产生，最终形成一些列皮损表现。
雷尼替丁为第二代选择性H2受体拮抗剂，以呋喃环取代了西咪替丁的咪唑环，比西咪替丁抑制胃酸分泌作用更强，更持久。本品除具备临床常用的抑制胃酸分泌的作用外，其还具有良好的抑制皮脂分泌作用，并且能够中和部分雄性激素，从而达到抑制雄激素作用于皮脂腺、控制皮脂分泌的效果[3]。本品生物利用度较高，食物不影响其吸收，故口服治疗效果理想。克拉霉素即甲红霉素，为新一代大环内酯类抗生素。该药对革兰阳性菌如金葡菌、链球菌、肺炎球菌、痤疮杆菌等均有明显的抑制作用。近期研究认为，克拉霉素能够穿透进入细菌的细胞内，通过与细菌核糖体结合影响其移位过程而抑制蛋白合成来发挥抑菌作用[4]。也可能影响细菌胞膜的完整性而导致细菌溶解。由于克拉霉素具有良好的耐酸性，能溶解于低pH值的胃液中，口服后生物利用度好，且临床副作用少，故较四环素应用更为高效、安全。
本研究通过同期患者不同治疗方法的对比研究发现，观察组(克拉霉素、雷尼替丁联合用药组)较对照组(四环素、螺内酯联合用药组)治疗效果理想，虽然两组患者总有效率相差不大(88.0%、87.0%)，但观察组较对照组显效率明显提高(58.1%、37.0%)，患者皮疹损害、炎症反应、新疹数量等明显较对照组佳，两组患者比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。记录两组患者治疗过程中出现的不良反应发现，四环素与螺内酯应用过程中不良反应较多，尤其是螺内酯，很可能出现一些消化道症状，本组并未出现高血钾患者，可能用量较少的原因。而观察组患者只出现胃灼热感1例，恶心1例，较对照组不良反应明显较少(P<0.01)，具有统计学意义。总之，通过本文研究观察，克拉霉素联合雷尼替丁治疗痤疮具有疗效佳、不良反应少等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 周永琴，综合疗法治疗痤疮35例疗效观察[J].山西中医学院学报，2011，11(1)：47-49.
[2] 陈秋江，安体舒通联合维A酸霜治疗痤疮的临床疗效观察[J] ......
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