奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察
【摘要】目的 观察奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法 对收治的64例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组各32例，治疗组在综合治疗的基础上予以奥曲肽治疗，对照组则予以垂体后叶素联合硝酸甘油治疗。结果 两组临床疗效相当，止血有效率分别为90.6%和87.5%，但治疗组不良反应率低于对照组。结论 奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效肯定，值得推广应用。
【关键词】奥曲肽 垂体后叶素 肝硬化上消化道出血 疗效
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-309-01
上消化道出血是终末期肝病临床较为常见的并发症，起病急、病情凶险、出血量大、病死率高达50%[1]。药物治疗仍是目前常用的治疗方法，我院于2008年1月-2010年1月应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血取得了满意的疗效。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为我院患者,随机分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素加硝酸甘油对照组。治疗组32例，男21例，女11例，年龄25-74岁，平均(44.2±6.3)岁；对照组32例，男22例，女10例，年龄26-78岁，平均(45.3±70)岁。所有患者均有明确呕血和(或)排柏油样便等急性上消化道出血的临床表现，伴有不同程度血压下降、头晕、冷汗、心率快，估计出血量在800-1000ml以上，并经血常规、肝功能、B超或CT、电子胃镜等检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。排除溃疡、严重心脑血管疾病及慢性肾衰等疾病所致的出血。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均予以综合支持治疗，包括输血、补液及防治肝性脑病等。治疗组应用奥曲肽(善宁，瑞士诺华制药生产)0.1mg加入生理盐水20ml静脉推注后，奥曲肽0.5mg加5%葡萄糖500ml中，25-50ug/h，24h连续静脉滴注，止血后减量维持24-48h。对照组给予垂体后叶素0.2-0.4u/min，硝酸甘油50-100ug/min持续静脉泵入24-72h，止血后减量维持24-72h。两组在治疗期间均记录患者的呕血及便血情况，同时监测血压、脉搏等情况，并记录患者的不良反应。
, 百拇医药
1.3 疗效判定标准[2] 显效：用药12-24h内呕血、便血停止，血压、脉搏稳定，大便1-2次/d，由柏油样便转为褐色到黄色，48h大便潜血试验连续3次阴性；有效：用药12-48h内呕血、便血停止，血压、脉搏在正常范围内，大便2-3次/d，72h后大便潜血试验连续3次阴性，无效：用药48h后仍有呕血、便血、血压、脉搏不稳定等。
1.4 统计学处理 两组治疗有效率比较采用X2检验，止血时间比较t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效21例(65.6%),有效8例(25.0%),无效3例(9.4%),总有效率为90.6%;对照组显效18例(56.3%),有效10例(31.3%),无效4例(12.5%),总有效率为7.5%.两组总有效率比较,差异无统计学意义(X2＝1.865,p>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组平均止血时间比较 治疗组平均止血时间为(2.51±0.81)d，对照组为(3.74±0.90)d,两组比较差异有统计学意义(X2＝3.743,p<0.05)。
2.3 两组不良反应比较 治疗组出院不良反应4例(12.5%),主要表现为恶心、眩晕,脸红,症状轻微,停药后自行消失。对照组出现不良反应11例(34.4%),主要表现为血压升高、胸闷、腹痛、心悸、尿少等，两组比较差异有统计学意义(X2＝4.623,p<0.05)。提示对照组不良反应率明显高于治疗组。
3 讨论
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急危重症之一，是肝硬化门脉高压患者最常见的并发症之一及主要死之原因[3]。迅速止血、积极抢救休克，是治疗的首要措施，其治疗措施包括药物止血、气囊压迫、内镜治疗、手术治疗等。气囊压迫患者痛苦大、并发症多，停用早期再出血率高等已较少使用；内镜治疗因需要一定的设备和技术条件，且具有较大的风险使一些基层医院不能普遍施行；而急诊手术治疗并发症多、死亡率高，除药物、内镜治疗无效时方可进行，故药物止血仍是基层医院首选甚至是唯一选择。传统用垂体后叶素持续静脉滴注，通过收缩内脏血管床的小动脉，减少门动脉血液及压力以达到控制止血的目的。但该药选择性差，对全身血管均有收缩作用，常引起严重的心脑血管并发症，限制了广泛使用。但若联用硝酸甘油则可有效降低其收缩全身小动脉等不良反应，同时对其他平滑肌也有松驰作用，减少腹痛、腹泻等症状的发生[4]。
, 百拇医药
奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期长达90-120min，可选择性收缩内脏血管、减少胃肠道血流量，从而降低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的血流量。有研究显示，奥曲肽可减少25%内脏血流量，减少25%总肝血流量，降10%-25%的肝静脉楔压，降低35%的曲张静脉压[5]。近年来，文献报道奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果肯定，且并发症少[6-8]。奥曲肽止血有效率与垂体后叶素联合硝酸甘油的止血有效率相接近[4、9]。本组通过64例的对照观察也得出上述同样的结果，但垂体后叶素联合硝酸甘油的不良反应高于奥同肽治疗组，提示奥曲肽可作为基层医院内科治疗肝硬化上消化道出血的首选药物，若患者经济条件允许应尽量选择奥曲肽。
参考文献
[1]林伦芳.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血42例疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23(4):421-422.
, http://www.100md.com
[2]高增云,从晓伟,杨菊芬.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察{J}.中国民康医学,2008,20(16):1823-1824.
[3]贺永波,秦建平,蒋明德,等.肝硬化门静脉高压伴上消化道出血的临床疗效观察{J}.四川医学,2006,27(1):55-56.
[4]张英,陈凯红,黄利华,等.生长抑素及垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效分析{J].现代医药卫生,2010,26(5):665-666.
[5]潘文,陈卫红.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血65例临床观察[J].吉林医学,2010,31(2):169-170.
[6]罗会海.奥美拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并静脉曲张破裂出血的疗效分析[J].安徽医药,2010,14(1):100-102.
[7]由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(5):69-70
[8]黄华,谭英,奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J],实用临床医学,2010,11(1):24-25.
[9]杜焱,谢振宇,奥曲肽与垂体后叶素对食管静脉曲张出血的疗效观察[J].基层医学论坛,2010,14(1):50-51., 百拇医药(唐兰珊)
【关键词】奥曲肽 垂体后叶素 肝硬化上消化道出血 疗效
中图分类号：R573.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-309-01
上消化道出血是终末期肝病临床较为常见的并发症，起病急、病情凶险、出血量大、病死率高达50%[1]。药物治疗仍是目前常用的治疗方法，我院于2008年1月-2010年1月应用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血取得了满意的疗效。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 64例均为我院患者,随机分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素加硝酸甘油对照组。治疗组32例，男21例，女11例，年龄25-74岁，平均(44.2±6.3)岁；对照组32例，男22例，女10例，年龄26-78岁，平均(45.3±70)岁。所有患者均有明确呕血和(或)排柏油样便等急性上消化道出血的临床表现，伴有不同程度血压下降、头晕、冷汗、心率快，估计出血量在800-1000ml以上，并经血常规、肝功能、B超或CT、电子胃镜等检查确诊为食管胃底静脉曲张破裂出血。排除溃疡、严重心脑血管疾病及慢性肾衰等疾病所致的出血。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均予以综合支持治疗，包括输血、补液及防治肝性脑病等。治疗组应用奥曲肽(善宁，瑞士诺华制药生产)0.1mg加入生理盐水20ml静脉推注后，奥曲肽0.5mg加5%葡萄糖500ml中，25-50ug/h，24h连续静脉滴注，止血后减量维持24-48h。对照组给予垂体后叶素0.2-0.4u/min，硝酸甘油50-100ug/min持续静脉泵入24-72h，止血后减量维持24-72h。两组在治疗期间均记录患者的呕血及便血情况，同时监测血压、脉搏等情况，并记录患者的不良反应。
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1.3 疗效判定标准[2] 显效：用药12-24h内呕血、便血停止，血压、脉搏稳定，大便1-2次/d，由柏油样便转为褐色到黄色，48h大便潜血试验连续3次阴性；有效：用药12-48h内呕血、便血停止，血压、脉搏在正常范围内，大便2-3次/d，72h后大便潜血试验连续3次阴性，无效：用药48h后仍有呕血、便血、血压、脉搏不稳定等。
1.4 统计学处理 两组治疗有效率比较采用X2检验，止血时间比较t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组显效21例(65.6%),有效8例(25.0%),无效3例(9.4%),总有效率为90.6%;对照组显效18例(56.3%),有效10例(31.3%),无效4例(12.5%),总有效率为7.5%.两组总有效率比较,差异无统计学意义(X2＝1.865,p>0.05)。
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2.2 两组平均止血时间比较 治疗组平均止血时间为(2.51±0.81)d，对照组为(3.74±0.90)d,两组比较差异有统计学意义(X2＝3.743,p<0.05)。
2.3 两组不良反应比较 治疗组出院不良反应4例(12.5%),主要表现为恶心、眩晕,脸红,症状轻微,停药后自行消失。对照组出现不良反应11例(34.4%),主要表现为血压升高、胸闷、腹痛、心悸、尿少等，两组比较差异有统计学意义(X2＝4.623,p<0.05)。提示对照组不良反应率明显高于治疗组。
3 讨论
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的急危重症之一，是肝硬化门脉高压患者最常见的并发症之一及主要死之原因[3]。迅速止血、积极抢救休克，是治疗的首要措施，其治疗措施包括药物止血、气囊压迫、内镜治疗、手术治疗等。气囊压迫患者痛苦大、并发症多，停用早期再出血率高等已较少使用；内镜治疗因需要一定的设备和技术条件，且具有较大的风险使一些基层医院不能普遍施行；而急诊手术治疗并发症多、死亡率高，除药物、内镜治疗无效时方可进行，故药物止血仍是基层医院首选甚至是唯一选择。传统用垂体后叶素持续静脉滴注，通过收缩内脏血管床的小动脉，减少门动脉血液及压力以达到控制止血的目的。但该药选择性差，对全身血管均有收缩作用，常引起严重的心脑血管并发症，限制了广泛使用。但若联用硝酸甘油则可有效降低其收缩全身小动脉等不良反应，同时对其他平滑肌也有松驰作用，减少腹痛、腹泻等症状的发生[4]。
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奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期长达90-120min，可选择性收缩内脏血管、减少胃肠道血流量，从而降低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的血流量。有研究显示，奥曲肽可减少25%内脏血流量，减少25%总肝血流量，降10%-25%的肝静脉楔压，降低35%的曲张静脉压[5]。近年来，文献报道奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果肯定，且并发症少[6-8]。奥曲肽止血有效率与垂体后叶素联合硝酸甘油的止血有效率相接近[4、9]。本组通过64例的对照观察也得出上述同样的结果，但垂体后叶素联合硝酸甘油的不良反应高于奥同肽治疗组，提示奥曲肽可作为基层医院内科治疗肝硬化上消化道出血的首选药物，若患者经济条件允许应尽量选择奥曲肽。
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