彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎术临床诊断中的应用分析
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【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎术临床诊断中的价值。方法 对我院2006 年3月～2010 年9月经彩色多普勒超声确诊为急性阑尾炎的97例患者资料进行回顾性分析。结果 本组超声诊断97例，确诊92例，超声诊断符合率为94.85%。超声检查根据病理类型的不同表现为右下腹回盲区条状低回声、张力大、不可压缩、无蠕动、腔内粪石强回声等。结论 彩色多普勒超声检查辅助诊断急性阑尾炎有较大的价值。
【关键词】彩色多普勒超声 急性阑尾炎 临床诊断
中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-443-02
急性阑尾炎是常见外科急腹症，由于部分患者缺乏典型的临床症状、体征，诊断仍比较困难。近年来，随着彩色多普勒超声的发展，彩色多普勒超声被用于急性阑尾炎的诊断。我院从2006 年3 月～2010 年9月经彩色多普勒超声确诊为急性阑尾炎97例，为探讨彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎术临床诊断中的价值，我们对有关临床资料进行分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 97例患者均为我院门诊或住院病例，其中男61例，女36 例。年龄17～69 岁，平均43.4±2.9岁。腹痛开始至就诊时间为2h～9d，平均63.5±3.2h。患者表现为持续性下腹痛54例，右下腹压痛，反跳痛11例，触及包块7例，伴有发热59例；血白细胞计数及中性粒细胞分类升高51例。
1.2 方法 使用HDI5000 、GELOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率(4～10)MHz，患者取仰卧位，先用低频探头从右侧腹部逐渐向回盲区扫查，慢慢适当加压，在阑尾压痛点处做重点观察。观察阑尾大小、形态、内部回声、壁厚及阑尾周围情况，检查有无粪石等。再用高频探头仔细扫查，观察病灶的变化，了解血流情况。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声检查结果与手术病理符合情况 本组超声诊断97例，确诊92例，超声诊断符合率为94.85%。见表1。
表1 彩色多普勒超声检查结果与手术病理符合情况
2.2 彩色多普勒超声声像表现 急性阑尾炎超声检查时右下腹回盲区条状低回声、张力大、不可压缩、无蠕动、腔内粪石强回声具有较高的特异性[1]。①急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，有均匀弱回声，回盲部壁较厚，毛糙，有少量液性暗区，阑尾纵断面似腊肠形，横断面呈靶环状，部分患者可见密集强光点漂浮，当伴有粪石时，腔内可见强回声团伴声影。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿大，呈长条状弱回声，边界较清楚，粘膜下壁增厚，腔内可见密集强光点漂浮；壁周边可见炎性渗出物呈液性暗区，当腔内伴有粪石时，可见强回声机器后方声影，加压探头，局部有明显的回声。③坏疽性阑尾炎：阑尾正常结构消失，回声不规整，壁明显增厚，边界不清，可见不规整液性暗区。④阑尾脓肿穿孔：阑尾形态不规整，腔内液体增多，浆膜层连续性中断，阑尾区出现呈低回声团或无回声，腔内有光点、光斑及气体强回声。阑尾炎症时，彩色多普勒超声显示血流信号较丰富。但在可缺少血流信号时，也不能排除阑尾炎。在探头加压痛阳性，未探及肿大阑尾, 仅见右侧腹腔少量积液及阑尾周围肠管有扩张,应进一步检查以确定是否有阑尾炎。
2.3 阑尾炎的间接征象 肠管轻度扩张，21例出现右侧腹肠管轻度扩张,显示率为 24.74%(53/ 97)；腹肠间少量积液，显示率为69.07 %(67/ 97)；右下腹大网膜增厚，显示率为54.64 %(53/97)；阑尾周围肠系膜淋巴结肿大，显示率为73.20 %(71/97)。
3 讨论
超声对阑尾影像的显示以阑尾的病理变化为基础。阑尾位于右髂窝处,似蚯蚓状[2], 阑尾腔直径仅约2～3 mm ，长约80～90 mm。一般超声不易显示。但阑尾一旦梗阻发炎、肿胀、僵硬、化脓、坏疽后可被超声检查显示。急性阑尾炎根据病理演变过程可分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎炎症病变局限于粘膜和粘膜下层，阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，阑尾轻度肿胀、充血，阑尾表面附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。化脓性阑尾炎各层有小脓肿形成，阑尾明显肿胀、增粗，腔内有积脓，周围有稀薄脓性分泌物。坏疽性阑尾炎腔内有积脓，腔内高压脓液可自坏疽的阑尾壁部位冲出，导致阑尾穿孔。阑尾周围脓肿是由于阑尾坏疽穿孔后，流出的脓液被阑尾周围的大网膜和肠管包裹粘连。超声检查能及时、准确提示阑尾周围渗出、粘连及阑尾周围有无脓肿形成等，从而为临床提供影像学依据。值得注意的是，对于直接征象声像图的急性阑尾炎，超声诊断相对容易，但是对于部分化脓、坏疽性阑尾炎，由于其超声检查不表现为直接征象，而表现为各种各样的间接征象，所以在进行急性阑尾炎的诊断时，不能忽视间接征象[3]。阑尾炎的间接征象表现为腹部淋巴结肿大，本组显示率为73.20%；腹膜增厚或者出现积液，本组为69.07%；肠管淤张，肠壁增厚，结构组织紊乱，占24.74%；腔内气体消失；腔内粪石样回声增强等。
彩色多普勒超声可显示阑尾的具体位置，可以实时、准确地提示病变的严重程度、阑尾有无穿孔及周围脓肿形成等。适用于所有疑似急性阑尾炎的患者，它作为一种无创检查，具有安全、无辐射、费用低、无创、重复性好的优点，可列为常规检查项目之一[4]。同时也可以为临床医生选择合适的手术切口提供帮助[5]。
本组有5例漏诊，漏诊率为5.15%，主要有以下原因：①少数单纯性阑尾炎病理改变轻微，阑尾肿胀不明显，超声难以显示；②肠道气体干扰，遮盖了病灶回声，严重病人加压力度不够。③阑尾位置的影响，如高位或后位阑尾，有学者认为盲肠后位阑尾是检查困难的原因之一[6]，本组资料中有2例盲肠后位阑尾未能检查出。④阑尾穿孔时阑尾腔内脓液外流，使阑尾直径缩小，且脓液回声与肠内容物类似，短期内大网膜又尚未包裹阑尾。
总之，彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎，能直观地显示肿大的阑尾及其周围的改变，提高了肿大阑尾的显示率，特别是高频彩色多普勒超声的应用，对肿大阑尾腔内渗出、粪石及阑尾周围的结构显示有优越性。且方法简便、无创、痛苦小，可适合任何年龄人群。对急性阑尾炎的诊断具有重要的价值。同时，阑尾炎的直接征象和间接征象，可对不同类型及病程进展作出正确诊断。
参考文献
[1] 刘卓,吴红梅,杨建平.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎124 例分析[J]. 实用医技杂志,2010,17(1):38-39.
[2] 朱鸿 ......
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