顽固性高血压临床诊治分析
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【摘要】目的 探讨顽固性高血压的临床病因及相应的诊治方法。方法 回顾性分析我院2007年1月～2009年12月临床确诊为顽固性高血压患者72例，结合临床资料分析降压失败的原因及诊治方案。结果 药物配伍不合理、烟酒嗜好及饮食异常、服药依从性差是血压控制不理想的主要原因；6例继发性高血压经手术治疗后5例血压降至正常，采取综合调整方案后70例患者血压控制较前理想。(P<0.05)。结论 健康的生活方式，综合降压治疗及个体化治疗对于顽固性高血压有较好的临床治愈率
【关键词】顽固性高血压 病因 临床诊治
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)7-084-02
脑血管疾病是威胁老年人生命的三大疾患(恶性肿瘤，脑血管疾病，心脏病)之一[1]。随着生活方式的改变及饮食结构的调整，高血压患病率呈上升趋势。成为我国主要慢性非传染性疾病。大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在15.2kPa(115mm Hg)以上，称为顽固性高血压。血压的持续升高对于心脑肾有着持续性的损害，给患者带来严重危害，下面就我院72例顽固性高血压患者的病因及临床诊治方案分析报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2007年1月～2009年12月临床确诊为顽固性高血压患者72例， 其中男42例，女30例，年龄36～78岁，平均年龄57岁。病史1～12年，其中高血压1级8例，2级24例，3级40例，包括继发性高血压4例(肾损害2例、肾血管狭窄2例、嗜铬细胞瘤1例，多囊肾1例)。伴血脂异常11例，肥胖9例，糖尿病5例。
1.2 资料整理 本组患者均详细记录病史、体检、眼底检查及血、尿常规、血肌酐、离子、空腹血糖及心电图等检查。跟踪随访观察，记录血压、服药依从性等临床资料。对高度怀疑有继发性高血压的患者，选择相应检查方法。
1.3 假性顽固性高血压的排除
包括测量血压不准确、白大衣性高血压及白大衣效应[2]及患者自身不按时服药、间断服药或自行停换药。
1.4 综合调整方案
1.4.1 生活调理 注意起居有时，适当运动，不能过劳，清淡低盐饮食，忌烟酒。多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素
1.4.2 对于顽固性高血压，选择联合用药。首选钙拮抗剂，如硝苯地平缓释片等，此类药物的特点是作用持久，副作用小，疗效可靠。治疗中若血压降得不理想，动脉硬化较重，脉压差较大，则可加用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利或依那普利，同时加用血管软化药维生素C、烟酸片；若心率快，则应加用β受体阻滞剂倍他乐克等；若舒张压高，脉压差过小，则应适当加用利尿剂，如双氢克尿噻，同时注意补钾，以防电解质紊乱；若血脂过高则应用降脂药物他汀类及谷维素等1.4.3精神心理治疗 对于部分因精神紧张，心理激动的患者，使其保持良好的心理状态和精神面貌，有利于内分泌及血压的正常调节，提高治疗疗效。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以X±S表示，进行t 检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 顽固性高血压高危因素统计 见表1
表1 72例顽固性高血压各项高危因素关系
*P<0.05
2.2 6例继发性高血压经手术治疗后5例血压降至正常，其他患者针对具体降压失败原因，引导健康生活方式，选择合理方案治疗，70例患者血压控制较前理想。
3 讨论
现代社会的发展和饮食结构不合理，高血压的发病率逐年增高，其较高的致死率和致残率严重威胁着人们的健康。世界卫生组织指出高血压为生活方式性疾病之一。饮食习惯、缺乏运动、吸烟、饮酒、情绪等日常行为与其发生发展密切相关[3]。做好综合干预及综合调整降压方案对预防和控制顽固性高血压病情尤为重要。血压难以控制的原因很多，通常如钠盐摄入过多，过度肥胖，药物干扰，不良生活习惯等。此外还有急进型恶性高血压，继发性高血压未得到病因治疗，不合理的抗高血压药物配伍等等。
临床实践中我们得出，对于顽固性高血压，应该积极寻找原因并予以纠正，同时注意去除其他诱因，辅以对症治疗。健康的生活方式及健康教育不能忽视，而患者服药的合理性及规范化也尤其重要。本组中药物配伍不合理、烟酒嗜好及饮食异常、服药依从性差及潜在继发因素和精神心理原因是血压控制不理想的主要因素。查找原因应全面判断，对于血压下降不满意，应首先排除继发性高血压。继发性高血压部分患者可通过手术治疗使血压恢复稳定。如有阵发性头痛、心悸、出汗应考虑嗜铬细胞瘤；如腹部听诊闻及血管杂音可能属于肾血管性高血压。在患者用药品种及使用剂量上要加以注意，研究表明有些利尿剂治疗不充分导致容量负荷过重是顽固性高血压容易忽视的原因[4]。另外在药物配伍上一定要因人而异个体化差异化治疗。我们总结出对于某些与神经内分泌因素有关的顽固性高血压联合AT1受体拮抗剂效果较好。对于老年性收缩期高血压宜选用利尿剂、钙离子拮抗剂；而舒张压增高的高血压患者在使用β-受体阻滞剂时血压较易控制。
总之，顽固性高血压患者应详细询问病史，辅助检查完善全面，排除继发性高血压，用药注重个体化和联合用药，并长期坚持健康的生活方式 ......
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