ICU血气分析的教学探讨(2)
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考核方法
在学生出科前，进行实践和理论能力考核，评估带教效果。评估考核具体内容包括:
1、操作能力考核
对血气分析的操作，开机，动脉血的正确取样，试剂片的正确使用，程序指标的正确输入，结果的正确打印，报警的基本处理。操作总分为100分。
2、理论能力考核
制订ICU出科血气分析考试题。根据学生所达到的阶段，对考核的要求有所不同，其中基础理论部分以问答题型为主，占分较多，并要求每位学生掌握。提高部分和前沿部分以选择题、判断题和选答题为主，只要求达到相应阶段的学生回答。未达到该阶段的同学不回答不扣分，答对可加分，但答错要扣分。题目总分为100分。
3、综合评定
每个学生按理论为60%，操作为40%，综合评定，60-74分及格，75 - 89分为合格，90分以上为优秀。
教学效果评价
两组考核结果比较见表1
表1 实验组与对照组考核结果比较(%)
用Wileoxon秩和检验T=117.8，P=0.000，平均秩次实验组大于对照组，说明实验组优于对照组。
3 讨论
血气分析监测是ICU常用的床旁监测技术，也是临床进修、轮科、低年资住院医师学习的重点内容。大学本科学习中，血气分析治疗往往仅是一带而过，第5版内科学所提到的内容也过于简略，学生对血气分析的内容感到陌生，因而在真正遇到血气分析时，往往问题较多。我们针对ICU实际情况，采取三阶段教学方案，培养学生学习血气分析治疗的兴趣和信心。充分利用ICU的血气分析和病人等临床教学资源迅速提高学生的血气分析治疗水平。个别学生还掌握了较多的血气分析治疗知识，达到了个体化调节阶段。综上所述，三阶段教学存在如下优点：
3.1 符合临床实际 血气分析治疗涉及的内容非常多，要在短时间掌握这么多内容是不现实的。实际工作中学生的条件和实习目的不同，应该根据情况因材施教。一本血气分析的讲义并不能解决所有学生的带教问题。
3.2 系统化和个体化教学的结合。一方面根据要掌握的内容，制订了相应的讲义。另一方面根据学生具体情况，决定学习的进行度。当学生达到新一阶段时，及时调整学习小组和学习方案，而不是千人一面的单纯讲解。教师可以更好地了解学生的学习程度和学习能力，因材施教。
3.3 加强临床思维的培养。通过度身订做的学习进程，可激发学生的学习兴趣，锻炼学生的临床思维。既不让基础薄弱的学生望而生畏，又不使基础好的学生虚掷时光。使学生学会如何根据自己的条件学习，如何将书本知识融会贯通、灵活应用以解决实际问题。
同时，在三阶段教学法实施中我们发现要注意下面几个问题：1、在教学开始前要将血气分析治疗教学内容中有关的知识点进行详细拆分，按内容的难易和专科程度分层次修订整理，制订详细的教学讲义[6]。2、宜将学生按其所学阶段分入不同的医疗小组。人数以2-5人为宜，不宜过多。3、对教师要求较高。要熟悉相关教学内容和学生条件的基础，能灵活驾驭教学过程，通过问题引导学生对相关的知识点进行学习和掌握。老师要定期交换学生信息，以便安排讲课。
总之，血气分析是一门实用技术很强的技能，同时也包含丰富的理论知识。随着呼吸支持技术的不断发展，血气分析应用范围也在不断扩大。应提倡学生在操作之余，多阅读相关书籍图谱及其文献，以弥补实践工作的不足。
参考文献
[1]陈建荣，李凯述，李民，等.动脉血气分析诊断和治疗软件的开发和应用.中华急诊医学，2006，19(2).268-269.
[2]叶任高，陆再英.内科学.第5版，北京：人民卫生出版社，2001.2.5-148.
[3]丁敏，杜守洪，刍议.“以问题为中心教学法”及其应用.新疆医科大学学报，2005，28(4)：381-382. ......
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