兰索拉唑与阿莫西林治疗幽门螺杆菌(HP)168例相关性十二指肠溃疡疗效观察(2)
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1.2.4 统计学处理 各组间比较用x2检验。
2 结果
2.1 4周后溃疡愈合率，腹痛缓解率及HP根除率
见表2，两组对比无显著性差异(P>0.05)，表2两组病人溃疡4周愈合率腹痛缓解率及HP根除率
2.2 腹痛缓解时间
兰索拉唑组多在3天内，平均2天；奥美拉性组则在5天内，平均3天。兰萦拉唑组较奥美拉唑组短。
2.3 年后溃疡愈合HP根除率
LAN+AMO组愈合76例中41例阴性,35例阳性；OME+AMO组愈合74例中35例阴性, 39例阳性。
2.4复发率
随访及观察1年，4组复发情况为兰索拉唑停药组45%(31/69)，维持组7%(1/15)；奥美拉唑停药组52%(35/67)，维持组23.5%(4/17)，4组停药组及维持组之间，复发率的差异有非常显著性(P<0.01)。
2.5 不良反应
4周疗程中无不良反应；随访1年中LAN维持组1例一度出现疲乏、头昏不良反应率7%，继续服药3—7天后自行消失，血、尿、粪常规及肝肾功能检查，疗程前后及维持组1年后复查均在正常范围。
3 讨论
基于HP在消化性溃疡，尤其是十二指肠中有较高(80%-90%)检出率，当前国内外越来越多学者主张对HP阳性的十二指肠溃疡不仅要治疗溃疡，还须根除HP，可减少及防止溃疡病复发，因此筛选理想的根除HP治疗方案愈显得重要及迫切。兰索拉唑为新一代质子泵抑制剂(PPl)1次口服30mg，可抑制90%以上胃酸分泌，是当前很强的胃酸分泌抑制剂，不但治疗溃疡疗效高，且对HP有抑制作用，体外抑菌试验证实兰索拉唑抑制HP作用与胶体枸缘酸铋相似而强于奥美拉唑。国外报告OME合用AMO对HP根除率波动大，在30%-90%之间，因此，对该疗法的效果存有争议，奥美拉唑无杀灭幽门螺杆菌的作用。而兰索拉唑在分子结构中导入了氟，具有杀灭幽门螺杆菌的作用。但也有研究认为兰索拉唑只能暂时抑制幽门螺杆菌生长，根治幽门螺杆菌仍需与抗生素联用。为了克服国际标准三联(Standerd Triple Therapy)疗法依从性差和耐药性问题，我们采用LAN加ANO(新二联)疗法，由于疗程短，副作用小，病人依从性好；治疗简单方便，不产生抗药性及有药物协同作用，具有较好(70%-80%)根除HP特点。本组结果显示该药4周的溃疡愈合率90.4%；腹痛症状缓解率100%，且腹痛缓解时间较奥美拉唑短，取得满意疗效。预防复发是DU治疗重要课题，随访及观察1年，4组复发情况为：兰索拉唑停药组45%，维持组7%；奥美拉唑停药组52%，维持组23.5%，4组停药组与维持组之间，复发率的差异有非常显著性(P<0.01)。提示溃疡愈合后减量维持，适度抑酸，对减少复发是有效的。服兰索拉唑30mg/d共5天后胃内24小时PH>4的总时间>22.5小时，停用质子泵抑制剂，酸分泌需3-4天才可恢复正常，本组用每3天服30mg的剂量有效，符合兰索拉唑抑酸作用强而持久的药理。维持治疗1年复发率7%，和国外报道的10%以下相符，明显低于4周疗法45%(P<0.001)。以上结果符合Goodwin(1988)提出的“漏屋顶”假说，维持治疗主要是推迟溃疡病复发的时间。兰索拉唑疗效较好的原因是抑酸作用强，30mg可抑制90%以上胃酸分泌，对吸烟者疗效同样满意，对其他和胃酸相关性疾病如反流性食管炎，卓—艾(Zollinger—Ellison)综合征等，本药疗效优于H2受体拮抗剂。据报告兰索拉唑的不良反应率在2%以下，包括腹泻、头痛、头晕、恶心、皮疹、纳差、疲乏等；肝功能损害和血细胞减少罕见。这是因为本药仅在胃壁细胞高酸环境中才可分解，析出有活性的成份，故选择作用于壁细胞。本组不良反应发生率为7%。我们认为PPI(LAN)合用AMO二联疗法治疗十二指肠溃疡，4周愈合率达90%以上，且有症状缓解迅速，HP根除率高，副反应少，病人依从性好等优点，确认HP已根除者停药，未根除者以每3天服30mg兰索拉唑维持，二者均能获得相仿的低复发率，是目前一种理想的根除HP治疗方案。
4 结论
兰索拉唑合用阿莫西林治疗HP相关性DU具有药物剂量小、副作用少、腹痛缓解时间短、HP根除率高、复发率低、病人依从性好等优点 ......
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