新生儿窒息的抢救及复苏
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【摘要】新生儿窒息是指胎儿娩出后一分钟内，仅有心跳而无呼吸或未建立呼吸的缺氧状态。是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确的处理。复苏是产科、儿科、麻醉科三种科室必须熟练掌握的技术，遇到高危产妇有胎儿宫内窘迫，估计胎儿娩出时有窒息的可能者，应尽早让儿科医师了解病史，做好准备，娩出时通知儿科医师到场抢救。
【关键词】新生儿 窒息 复苏
中图分类号：R722.12文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-114-01
复苏的主要目的是：1.尽量吸净呼吸道粘液。2.增加通气，保证供氧。3.保证足够的心搏出量，恢复血液循环。4.纠正酸中毒，注意保暖，减少氧耗。
新生儿窒息的临床表现：主要反映在下列五项体征，即：心率、呼吸、肌肉张力、对刺激的反应以及皮肤颜色的改变。对每一例出生后的新生儿进行Apgar评分，应在出生后1分钟和5分钟个进行一次。
总评分数：8—10分为正常新生儿，4—7分为轻度窒息，经一般急救处理可恢复正常，0—3分为缺氧严重属重度窒息，需紧急抢救复苏。若出生后1分钟内评分为8—10分，经数分钟后又降到7分及以下亦属窒息。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。若5分钟后仍少于3分，则新生儿的死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。
处理：为保证复苏的顺利的进行，必须做好复苏的准备工作，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品及器械，急救时必须及时、动作迅速、准确、轻柔、避免发生损伤。
具体的做法如下：
1 清理呼吸道 胎儿的头部娩出后，及时用吸引管或手挤压法清除鼻咽部粘液及羊水。剪短脐带后将其仰卧放在温暖的抢救台上，用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿的咽部吸出呼吸道内的粘液和羊水，并注意吸出物的量和性质，动作需轻柔，避免负压过大损伤咽部黏膜，切忌匆忙刺激呼吸或进行人工呼吸。若重度窒息或吸出物多且粘稠并混有胎粪者，应立即行气管内插管，在直视下向气管内插管，吸出羊水与粘液。
2 保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，在30℃—32℃温度下进行抢救，不可有对流风。在适宜的环境温度中，新生儿的新陈代谢及耗氧可维持在一个比较低的水平，有利于缺氧儿的复苏。
3 吸氧和人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧气吸入，直至建立自动呼吸为止。鼻内插管给氧气是普通而简便的方法，须注意调节给氧量，流量每分钟不超过2L，过大可能发生气胸。若为重度窒息，经气管内吸净粘液后，应加压给氧，每分钟30次左右，一般加压给氧后皮肤逐渐转红，开始呼吸，待建立自主呼吸后拔出气管内插管，给一般吸氧。加压给氧是，压力不可过大，以防肺泡破裂，开始的瞬间压力可给到1.96—2.94kpa(20—30cmH2O),以后减到1.47—1.96kpa(15—20cmH2O)。在紧急情况下，可采用口对口人工呼吸，将一块纱布折成4层，置于新生儿的口、鼻上，接生人员一手托起新生儿的颈部，另一手轻压上腹部。但是要防止气体吸入胃中。然后对准新生儿的口、鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，此时放在腹部的手轻压腹部，协助排气，每分钟30次，直到呼吸恢复为止。有条件者可使用人工呼吸器，对新生儿持续正压呼吸或间歇正压呼吸为宜。
4 纠正酸中毒 重度窒息患儿多有混合型酸中毒。纠正酸中毒是抢救中的一个重要环节，药物用法：5%碳酸氢钠3—5ml/kg以等量的1%葡萄糖液稀释，在5分钟内经脐静脉缓慢推注，如能监测血的ph值，则按此给药为好。使用的注意事项:(1)1mmol碳酸氢钠产生25ml的二氧化碳，故须建立有效的通气方能使用，否则将加重呼吸性酸中毒。(2)如药物浓度过高，推注过快，使渗透压及碳酸镤剧增，可能导致医缘性颅内出血、室颤及碱中毒的危险。
建立有效的通气后还要保证有充足的血液循环，每隔半分钟检查一次心率，每次听诊6秒钟，如果经有效人工通气半分钟后心率达<60次/分或60—80次/分应立即做胸外按摩以保证充足的心搏出量。新生儿胸外按摩的方式有两种：第一种是用两手大拇指并列或重叠胸骨下1/3段，即胸骨与两乳头连线交点的下方，其余手指环握躯干并支撑背部；第二种是用中指和无名指或食指和中指并列垂直按压胸骨下1/3处，另一手支撑背部的同时继续人工呼吸，每分钟按压100—120次，压下深度约为下凹1—2cm，每次按压后随即放松，是胸骨复位，心脏扩张，按压与放松间大致相等。按压有效时，另一手可以摸到股动脉搏动。无搏动时，则应用1：10000肾上腺素0.5—1ml经脐静脉或静脉注入，或直接滴入气管，必要时10—15分钟可重复一次(新生儿体重<2500g给予0.25—0.5ml，>2500g给予1ml)。心肌收缩乏力者，可用10%葡萄糖酸钙1—2ml/kg加等量10%葡萄糖稀释后缓慢静注，必要时6个小时重复一次。麻醉止痛药所致呼吸抑制者用麻醉药拮抗剂纳络酮静注为每次0.01mg/kg,肌注、皮下注射每次0.07mg/kg,必要时1—4小时可重复给药。呼吸兴奋剂弊多利少，不主张用。
复苏后的处理:窒息新生儿复苏后还需加强护理：如注意保暖、观察皮肤颜色、呼吸心率、末梢循环及神经放射情况。给氧一般到青紫或呼吸平稳为止，如有条件应作动脉血气分析，根据血气结果指导用氧及纠正酸中毒。重度窒息恢复欠佳者，适当推迟喂奶时间。注意预防感染，必要时应使用抗生素 ......
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