68例腹部外伤治疗体会
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【摘要】目的 总结腹部外伤的诊治经验,提高腹部外伤的救治水平。方法 以2009年1月至2010年12月间收治的68例腹部外伤患者为研究对象,回顾性分析这些患者的诊治情况。结果 68例中治愈65例,治愈率为95. 59%;死亡3例,病死率为4.41%。手术55例,治愈53例,手术治愈率为96.36%。腹腔穿刺阳性,开腹后无需处理共2例,占2.94%。结论 腹部外伤致伤机制较复杂，应尽早诊治，避免漏诊、误诊、延诊，同时应积极手术治疗，是降低病死率的关键。
【关键词】腹部外伤 回顾性分析 诊治体会
中图分类号：R656文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-115-01
Treatment of 68 cases of abdominal trauma
【Abstract】Objective Summary diagnosis and treatment of abdominal trauma and to improve the treatment level. Methods from January 2000 to December 2010 were treated 68 cases of abdominal trauma patients in this study, retrospective analysis of diagnosis and treatment of these patients. Results 68 cases were cured 65 cases, the cure rate was 95.59%; 3 patients died, mortality was 4.41%. Surgery, 55 cases cured in 53 cases, surgical cure rate was 96.36%. Positive abdominal paracentesis, laparotomy without treatment of 2 cases, accounting for 2.94%. Conclusion Abdominal trauma injury mechanism is more complex diagnosis and treatment as soon as possible, to avoid misdiagnosis, delay diagnosis, surgical treatment should also be active is key to reducing mortality.
【Key words】abdominal traumaretrospective analysis diagnosis and treatment
如今，意外事故和车祸逐年增多，因此腹部损伤的发生率也逐年升高，腹部外伤是一种常见的外科损伤，发病急速，常伴有空腔脏器破裂、实质性脏器、大血管损伤，如果处理不当常就会延误治疗将危及生命，因此应该早诊断、早治疗。
笔者对2000年1月至2010年12月之间到本院住院的68例腹部损伤,对其诊断和治疗进行探讨。
1 研究材料
我院普外科2000年1月至2010年12月之间收治腹部外伤68例。男60例,女8例,年龄7～52岁,平均27岁。致伤原因： 坠落伤5例、交通事故41例、刀刺伤4例、挤压伤2例、摔伤16例。开放性腹部外伤38例，闭合性腹部外伤3 0例。所有病例均有不同程度的腹膜炎体征,白细胞计数普遍增高,多数在10×109～20×109之间。其中失血性休克35例。多数病例通过腹腔穿刺及B超协助诊断获得阳性体征。
1.1 损伤部位 肝破裂13例(19.01%)胆囊破裂6例(8.82%)膈肌破裂4例(5.82%)胃破裂6例(8.82%)胰腺挫伤3例(4.41%)脾破裂6例(8.82%)胰腺断裂4例(4.41%)肾挫裂伤2例(2.25%)小肠破裂13例(19.12%)。
1.2 症状和体征本组病例有呕吐者48例(70.59%),明显腹痛者60例(88.24%),腹胀33例(48.53%),，行腹腔穿刺者68例中阳性63例(92.65%)，伴有休克者30例(44.12%)，体温升高者32例(447.06%),脉搏>100/min者40例(58.82%)，有典型腹膜炎者53例(77.94%)。
2 诊断检查
首先检查患者生命体征,如有失血性休克表现,应在抗休克的同时行专科检查,如发现有腹部压痛,腹肌紧张及移动性浊音者,是腹腔内脏器损伤的重要依据,同时进行一些必要的辅助检查更有助于诊断。
2.2辅助检查 腹部B超,胸、腹部X线检查,胸、腹部穿刺,血常规等。
2.2.1 腹腔穿刺 行腹腔穿刺者68例中阳性63例(92.65%)
2.2.2 腹部B超检查 对68例患者进行全腹部扫查,观察肝、胆、胰、脾、肾等脏器的形态、包膜的完整、内径大小、内部结构、血运情况等; 45例(65.47%)患者发现游离液性及游离气体, 32例(35.68%)患者发现液性暗区。55例(75.46%)患者发现肝、胆、胰、脾、肾等脏器实质、包膜的损伤。
2.2.3 腹部X线检查只对空腔脏器损伤的诊断有意义,且阳性率并不高,本组为41.18%(28/68),假阴性者较多,其余40例患者生命体征不稳定,有剖腹探查指征,所以未行X线检查。
3 治疗方法
3.1 基本治疗 基本治疗包括吸氧、抗休克、通畅呼吸道、人工呼吸或气管插管、监测生命体征等。
3.2 手术治疗 笔者通过对55例腹部外伤患者的手术治疗腹外伤患者，以探讨手术的疗效。具体疗效如表1：
术后给予止血、抗休克、抗感染、保护肝肾功能、保护神经细胞功能及呼吸循环营养等支持疗法。
3.3 腹部外伤患者的非手术治疗(保守治疗)保守治疗13例。非手术治疗的同时严密检测生命体征,以改进治疗方案。这些患者早期出现休克或快速补液后血压稳定，没有明显腹膜炎者；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容没有下降； 非手术治疗指征应该严格把握。非手术治疗时要严密监测生命体征,随时更改治疗方案 ......
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