试论肿瘤内科的治疗(2)
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结合本组病例来看，虽然目前胃癌治疗的主流仍然是以手术治疗为主。但是，肿瘤内科的不断发展，也由传统的术后化疗，逐渐开始新辅助化疗的尝试，而且目前也取得了比较令人满意的疗效。虽然对于这种新辅助化疗在最近几年的研究也比较多。但是具体的化疗方案却不尽相同，而且其临床疗效差异也比较大。部分学者采用用奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙治疗进展期胃癌[3]。还有采用FOLFOX-4及FOLFOX-7等方案治疗进展期胃癌[4]。但是这些方法的不足仍在于，缺乏长期临床疗效的观察。此外，还有ECF等化疗方案。
奥沙利铂是细胞毒作用的其它类抗癌药物。同时，奥沙利铂属于新的铂类抗癌药，它可在多种肿瘤模型系统，包括在人结直肠癌模型中，都表现出广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用。体内、体外试验也证实在顺铂耐药的肿瘤模型中，它仍然有效，且无肾毒性,对顺铂已耐受的肿瘤无交叉耐药性。卡培他滨(希罗达)则是氟尿嘧啶氨甲酸酯，口服以后在体内活化才能起效。由于卡培他滨本身与5’—DFCR、5’—DFUR并无明显的细胞毒性作用，只有转化为5—Fu的时候才起作用，所以其有一定的选择性，不良反应普遍较轻。另外，当卡培他滨联合奥沙利铂的时候，可以上调TP,两药有协同作用。
肿瘤内科化疗，虽然在某些情况下具有一定的自身优势，但是不能完全取代外科手术治疗。新辅助化疗采用新的内科与外科结合的方式综合治疗，也是未来发展的一个方向标。 外科手术时对胃周淋巴结进行详细分站、分组,以彻底清扫胃周淋巴结为主的胃癌根治手术,可提高胃癌的治疗效果改善预后。本研究结果提示奥沙利铂+卡培他滨的新辅助化疗方案不会增加患者的手术风险,围手术期采用具有很高的安全性,且化疗不良反应可轻微。结合研究结果证明，采用奥沙利铂+卡培他滨方案对胃癌行新辅助化疗安全可行,但本组研究观察时间比较短,远期疗效还需要假以时日才能做进一步的研究。
综上，肿瘤内科发展到今天，其治疗范围及安全性不断进步，将在今后的治疗中继续发挥重要作用。同时，奥沙利铂+卡培他滨的新辅助化疗方案的临床疗效确切，副作用较小，值得在临床工作中尝试。
参考文献
[1]季加孚，武爱文.进展期胃癌新辅助化疗的研究进展.中华胃肠外科杂志，2007，10(4):394-395.
[2]李夷民,吴君心,潘建基.胃癌术后IMRT与常规对穿及适形照射剂量学的比较[J].实用癌症杂志,2009,24(2):171-174
[3]季加孚.胃癌外科的现状与发展趋势.中国普外基础与临床杂志.2006，13(1):40-41.
[4]刘基巍.肿瘤内科临床实践·胃癌化学治疗现状及进展[M].香港:世界医药出版社，2002:18.
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