茵陈鹤木枣汤治疗急性黄疸性肝炎47例疗效观察
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【摘要】目的 观察探讨茵陈鹤木枣汤治疗急性黄疸性肝炎的临床疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2008年4月至2009年4月收治的急性黄疸性肝炎47例，随机分为观察组和对照组，对照组使用常规的护肝综合治疗，观察组在此基础上加用茵陈鹤木枣汤治疗，观察对比两组治疗效果及谷丙转氨酶(SALT)与血清总胆红素(SB)的改善情况。结果 两组SALT、SB及症状缓解方面对比差异显著 (P<0.05)，具有统计学意义。结论 茵陈鹤木枣汤治疗急性黄疸性肝炎的临床疗效显著，安全，无不良反应，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】茵陈鹤木枣汤 急性黄疸性肝炎 临床疗效
中图分类号：R575文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-139-01
急性黄疸性肝炎是由于病毒性肝炎因为肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞等原因造成的血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。一般来说，当血液胆红素浓度>2-3mg/dL时，即可出现黄疸。本病的主要临床表现为恶心、肝区疼痛、食欲不振、黄疸等。西医在治疗本病主要采用还原性谷胱甘肽、齐墩果酸片等，疗效一般。本文选取我院2008年4月至2009年4月收治的急性黄疸性肝炎47例，在西医治疗的基础上配合自拟茵陈鹤木枣汤进行治疗，疗效确切。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2008年4月至2009年4月收治的急性黄疸性肝炎47例，将其随机分为两组，治疗组和对照组。两组患者均根据临床症状(皮肤黏膜黄染、恶心、乏力等)及肝功能检查结果确诊。治疗组24例，男14例，女10例；年龄17～64岁，平均36.8岁，病程5—10天。谷丙转氨酶(SALT)：243—810IU/L；血清总胆红素(SB)：176μmol/L—540μmol/L。对照组23例，男12例，女21例，年龄18—61岁，平均34.2岁;病程5-10天。谷丙转氨酶(SALT)：225~798U/L；血清总胆红素(SB)：178μmol/L—502μmol/L。两组在性别、年龄、病程、生化指标上经统计学分析无统计学差异(P>0.05)，故具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：嘱患者卧床休息，同时口服齐墩果酸片，静脉注射甘草酸胺、还原型谷胱甘肽注射液，并予以保肝退黄及支持对症治疗。治疗组：在对照组用药基础上，加服用我院中药茵陈鹤木枣汤：菌陈30克，仙鹤草30克，平地木30克，大枣10枚，服药期间忌一切生冷油腻食物。每日一剂，开水250ml煎服。临床辨证进行加减。2周为1个疗程。
1.3 疗效标准
治疗开始后，每日观察两组患者的临床症状(全身皮肤及黏膜黄染、恶心呕吐、乏力、腹胀、肝区痛等)。每周复查2次谷丙转氨酶、及血清总胆红素。治愈：临床症状消失，谷丙转氨酶、总胆红素恢复正常；有效：临床症状明显减轻，谷丙转氨酶≤80IU/L、总胆红素≤40.6mmol/L；无效：临床症状减轻不明显或无缓解，谷丙转氨酶>80IU/L、总胆红素>40.6mmol/L。
1.4 统计学分析
应用SPSS13.0软件处理临床数据，计量资料采用t检验，计数比较采用卡方检验。且当P<0.05时，差异具有统计学意义。当P<0.01时，差异具有显著统计学意义。当P>0.05时，差异不具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后疗效比较情况见表1.
表1 两组治疗后疗效比较情况 例(%)
由上表可见，治疗组总有效率为95.8%，明显优于对照组的65.2%，且差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗2周后生化指标的比较见表2.
表2 两组治疗2周后生化指标的平均水平比较情况 (x±s)
由上表可见，治疗组2周后生化指标平均水平基本恢复正常，疗效明显优于对照组，且差异具有显著统计学意义(P<0.01)。
2.3 两组治疗的不良反应比较见表3.
表3 两组治疗的不良反应比较情况例
由上表可见，治疗组未见明显不良反应，安全性上明显优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性黄疸型肝炎属于祖国医学理论中“黄疸”病症范畴的“阳黄”。究其病因，无外乎有内因和外因，内外二因又互为关联。内因多与脾胃虚寒、内伤不足有关。外因多为风邪外侵、饮食不节所致，黄疸的发病机理的核心是湿。张仲景在《金匮要略·黄疸病》一章所说：“黄家所得，从湿得之。”正是此意。由于患者体内湿阻中焦，脾胃失调，肝胆不畅，胆液不通而溢于肌肤，故可见肌肤发黄也。
我院自拟茵陈鹤木枣汤具有祛湿热、皮肤黏膜黄染，缓解腹中胀满、呃逆、乏力、小便短赤，苔黄腻，脉滑数等病症。茵陈治疗黄疸，出自于《伤寒杂病论》，具清热利湿、退黄之功效。仙鹤草又称西洋龙芽草，有治疗脱力劳伤之功效。本品有补虚、强壮的作用，可用治劳力过度所致的脱力劳伤，症见神疲乏力、面色萎黄而纳食正常者，常与大枣同用。 平地木，又称矮脚樟，在《纲目拾遗》中记载道：“俗呼矮脚樟，以其似樟叶而木短也”，本药具有化痰止咳、利湿、活血之功效。此外，平地木水煎液近年研究发现，还有抗菌抗病毒的功能。大枣的使用则年代久远，《神农本草经》中称：“大枣，主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身长年。”同时，大枣还具有补脾胃，宜气血，改善于营卫不和之功效。
我院自拟茵陈鹤木枣汤中，以茵陈为君药，主清利湿热，利胆退黄;臣药用仙鹤草祛黄壮力，缓解面黄疲劳；佐以平地木利湿、活血，调节机体免疫力；配合大枣有补中益气之功，此四药合用，由内而外，即可调节脾胃虚寒，又可除湿。故可使湿热前后分消，黄疸自愈。临床以该方随证加减，应用于多种疾病的治疗。
结合我院治疗的急性黄疸型肝炎47例 ......
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