早产儿腋静脉留置输注营养液的临床观察
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【摘要 】目的 探讨腋静脉留置输注营养液的临床效果。方法 将2009年7月-2010年9月入住我科的早产儿85例，随机分为观察组和对照组，观察组采用腋静脉留置输注静脉营养液,对照组采用外周浅静脉留置输注静脉营养液。比较两组留置时间及发生渗漏、堵管、静脉炎的例数。结果 观察组留置针留置时间长于对照组,观察组输注营养液出现渗漏、堵管、静脉炎的例数少于对照组,具有统计学意义(P<0.01)。结论 采用腋静脉留置输注静脉营养液并发症少、留置时间长,较之采用外周浅静脉留置输注静脉营养液更加实用方便、安全。
【关键词】早产儿腋静脉留置静脉营养
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-143-02
随着医学新技术的进步，早产儿成活率大大提高，在早产儿顺利康复过程中合理营养支持为之提供了物质基础与动力源泉，早产儿的胃肠道功能发育不成熟，常存在胃肠营养不耐受，无法经肠道喂养。近年来，为满足不能耐受肠道内喂养的早产儿的营养需求，临床广泛应用了静脉营养液，提高了早产儿的抢救成功率，减少并发症的发生。然而，静脉营养液较其他液体渗透压高，对血管刺激性大，周围静脉输入时未能得到充分稀释，治疗过程中容易发生渗漏、引起静脉炎，严重者导致局部组织坏死。为了避免护理不良事件发生，保证患儿安全，我科从2009年7月开始进行早产儿腋静脉留置输注营养液的临床应用，取得满意效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年7月至2010年9月入住我科需要静脉营养治疗的早产儿85例，随机分为观察组和对照组,观察组使用腋静脉留置输注静脉营养液,对照组使用外周浅静脉留置输注静脉营养液。观察组45例,男28例,女17例,胎龄27～36周,体质量平均1625g，对照组43例,男25例,女18例,胎龄28～35 周,体质量平均1635 g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1 用物准备 两组统一使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24GY型静脉留置针,3M无菌敷帖,5 ml注射器,生理盐水,安尔碘。各种营养液的配制成份及比例根据医嘱而定，营养液现配现用，严格无菌操作。
1.2.2操作方法 早产儿取仰卧位，头偏向对侧，穿刺侧肩胛下垫一小枕使其肩抬高20-30°，穿刺上肢外展110-145°，暴露腋窝，让助手用棉签将皱襞往腋窝顶部推并按压静脉上方,阻断静脉回流起止血带的作用,使腋静脉充盈可辨,操作者左手拇指绷紧腋窝处皮肤，局部用0.2%安尔碘消毒，范围6-8 cm，在腋窝线中点下0.5 cm处进针，穿刺针与穿刺点皮肤呈15-30°穿刺，见回血后边进套管边退针芯，一直将套管全部进入血管内，贴无菌透明敷贴固定，标明穿刺时间,将患儿手臂恢复到自然位置，操作过程中严格执行无菌操作,外周浅表静脉留置针穿刺按常规法。
1.2.3 护理方法 两组护理方法相同，均严格无菌操作，采用输液泵匀速输入静脉营养液，输液完毕均用0.9% NS 2 ml，正压封管[1]。
1.3 数据处理 所得数据采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 观察组留置针留置时间长于对照组,观察组输注营养液出现渗漏、堵管、静脉炎的例数少于对照组,具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组静脉留置针留置时间与并发症比较[n,(%)]
3 讨论
早产儿外周静脉较细，血管壁薄、弹性差，尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足使血管渗透性增加，输注营养液极易引起液体外渗导致静脉炎。腋静脉由贵要静脉在大圆肌下缘延续而成，通过腋窝上口收集头静脉血液，最后通过第一肋骨外缘延入锁骨下静脉。腋静脉是粗静脉,同时处于上肢近心端,血流丰富，营养液输注时很快进入中心静脉被血液稀释,减少了对血管的刺激。早产儿肌肉、筋膜较薄弱，皮下脂肪少，在腋窝底部仅有皮肤覆盖，腋静脉虽为深静脉，但在早产儿上肢外展(大于90°)时，腋窝处可见其走向，直接行留置针穿刺，成功率高。由于套管针能进入血管的针体长2.7cm左右，故穿刺时必须直刺血管且进针角度不宜超过30°以免刺入腋动脉[2]。如误入腋动脉表现为推注时局部皮肤呈树枝分叉状发白，应立即拔出，并按压穿刺点10min以上，以免出血。腋静脉留置成功后，应密切观察局部变化，及时发现渗漏，如用手触摸静脉有条索感且滚滑无弹性多数考虑静脉炎，应立即拔去套管针，抬高穿刺侧上肢，局部行50%硫酸镁湿热敷，此外，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍增加静脉炎发生。本观察组45例，发生静脉炎1例，经采用新鲜马铃薯切片外敷加美宝湿润烧伤膏局部外涂后治愈。腋静脉处于腋窝中央，位置隐蔽不易被抓脱，且腋部活动度小，导管不易自行滑脱，置管期间便于保护，安全性高，延长了留置时间。本观察组留置时间6-7天，与相关报道[3]一致。临床实践证明，腋静脉留置针在早产儿静脉营养液输注中安全、并发症少、操作简单、经济方便 ......
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