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编号:12162379
重症下肢远端动脉旁路术患者的护理体会
http://www.100md.com 2011年8月1日 《中国健康月刊·B版》 2011年第8期
     【摘要】 目的 应用远端动脉旁路术治疗动脉硬化闭塞症(ASO)的护理体会。方法 回顾性分析了2006年1月至2010年3月应用远端动脉旁路术治疗的23例ASO患者的治疗护理工作。结果 23例中20例术后患肢静息痛消失,皮肤温度、颜色明显改善,踝肱指数均值由术前0.12±0.11升为术后0.87±0.22,两者之间差异有统计学意义(P<0.001)。结论 远端动脉旁路术治疗ASO,挽救患者肢体的有效方法之一。

    中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-158-02

    下肢动脉硬化闭塞症(ASO)是指在周围血管中,动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成,引起动脉管腔狭窄、闭塞,常以膝下小动脉最易累及。严重者可导致肢体坏死、截肢等后果。自2006年1月以来,我院共行远端动脉旁路术23例,取得满意疗效, 现报道如下:

    1 临床资料
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    1.1 一般资料

    本组23例患者,男性16例,女性7例。年龄50~81岁。临床分期:III期(有静息痛)8例,IV期(有溃疡或坏疽)15例。均为动脉硬化闭塞症,多数患者合并糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗塞等慢性疾病。

    1.2 手术方法

    本组病例均将倒置的大隐静脉与远端动脉行端侧吻合,吻合完毕后行术中造影以证实吻合口是否通畅。

    1.3 结果

    术后旁路闭塞1例,发生于术后第一天,经治疗无效于术后1周行截肢术。切口感染2例,经保守治疗缓解,但未发生血管移植物感染。其他20例旁路均通畅,临床表现为静脉移植物搏动有力,肢体静息痛消失,皮肤温度、颜色较术前改善,溃疡趋于愈合。踝肱指数由术前0.12±0.11升为术后0.87±0.22,两者之间差异有统计学意义(P<0.001)。
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    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 完善术前检查

    本组患者术前均行下肢计算机体层摄影血管造影(CTA)以明确动脉狭窄或闭塞的程度以及流出道的情况。凝血功能测定有助于确定用药方案。

    2.1.2 其它检查:除完善其它术前常规化验和检查外,还要测量踝肱指数(ABI)。

    2.1.3病情观察及护理:

    2.1.3.1观察患肢皮温皮色,动脉搏动情况。了解缺血的范围,及缺血部位的皮肤情况。由于患肢缺血,皮温低,予以保暖,调节室温,保持在25℃左右。

    2.1.3.2应用抗生素预防控制感染,疼痛明显的患者可根据医嘱给予镇静止痛药物。
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    2.1.3.3足部皮肤护理: ①每日用温水洗脚,用毛巾擦干,不可用力磨擦、揉搓皮肤,注意避免破溃处潮湿。②保持皮肤干燥、滋润,足部涂凡士林油,穿棉袜及透气性能良好的松软鞋子,并及时更换。③对于破溃和坏疽处清除分泌物或污垢后涂百多邦保护。

    2.1.4 其它

    禁烟,指导深呼吸及有效的咳痰;对于心衰、糖尿患者有针对性的调整饮食,并配合药物治疗。适当应用镇痛药使其良好休息。

    2.2 术后护理

    2.2.1 严密观察生命体征,做好呼吸道管理,防止发生肺内感染。应用广谱抗生素,防止交叉感染。

    2.2.2 体位

    术后患者应平卧或床头抬高15。的斜坡位,肢体可安置在水平位,膝下垫软枕防止髋关节、膝关节过度屈曲。不要过早离床活动,术后5-7日内卧床,指导患者进行床上足背屈等肌肉伸缩活动,以后酌情协助床边活动。
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    2.2.3 预防血栓形成和脱落

    血栓形成是血管手术后常见的并发症。除提高吻合技术,在术后给予正确体位,合理使用抗凝药物也很重要。术后给予低分子肝素钙或肝素皮下注射,逐渐过渡到口服华法令以消除血液高凝状态。

    2.2.4 注意出血情况

    观察切口敷料和引流液的颜色、性状。术后应用抗凝药物时,严格监测凝血指标。少量出血时,可采用局部压迫,减少抗凝药剂量,当出血量较多时,应及时手术探查止血。

    2.2.5 注意下肢血运情况

    注意患者下肢有无缺血性剧痛,观察其颜色、温度、患肢足背或胫后动脉搏动情况,警惕有无血栓形成,如有异常,应及时报告医生并给予相应处理。

    2.2.6 术后鼓励每日饮水量在1500ml以上,忌食油腻及刺激性食物。

    2.3 出院指导术后长期抗凝治疗。

    3 小结

    本组患者术后20例旁路均通畅,治疗效果满意,证明远端动脉旁路术有较高的通畅率及救肢率。但是ASO患者多有下列特点:高龄,合并多种内科疾病,住院时间长,血管重建难度大且旁路血管易发生闭塞。这就给临床治疗护理工作增加了难度,作为护理人员必须认真做好围手术期护理工作,并重视出院指导,帮助病人顺利康复。, 百拇医药(解丽华)