人性化服务促自然分娩
【摘要】目的 探讨产科孕产妇分娩中出现应激反应的应急方法、举措，促进自然分娩。方法 对产妇产程全程进行人性化服务。
【关键词】产科 促进自然分娩 人性化服务
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-175-02
分娩易出现重大的应激事件，尤其对初产妇更容易出现一些心理变化，其中焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应。多数产妇(尤其是初产妇)，由于对分娩过程认识缺乏，对即将到来的分娩感到紧张、恐惧不安，因此在分娩过程中表现出紧张不安、拒饮食和休息、哭闹不停、情绪不稳定。另有一些人缺乏自信，思想上不接受阴道分娩，因疼痛和担心而要求行剖宫手术。世界卫生组织官员Michelodent指出，剖腹产对产妇、婴儿都是不利的，它容易导致伤口感染，腹腔粘连，子宫内膜异位，新生儿呼吸系统并发症等，剖腹产甚至是危险的，这种危险随着剖宫产的增加而增加。因此，要从根本上消除孕产妇对即将到来分娩的焦虑和抑郁等应激反应，让其从思想上能接受阴道分娩，促进自然分娩的完成，笔者结合自己临床亲身实践，认为对孕产妇进行人文关怀，提供人性化服务，不愧为一个行之有效的举措。
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产科人性化服务，就是实施以人为本，以产妇为中心，为产妇提供全程一对一分娩陪伴，了解产妇所需、所想，化被动服务为主动服务，积极为产妇提供人文关怀，让产妇感受到亲人般关心，家般的温暖，使产妇在生理、心理、精神上处于最佳状态，减少或降低不适的程度，能主动积极配合，从而顺利完成分娩。人性化服务要贯穿于产妇入院至分娩整个过程，重视产前、产时、产后为产妇提供心理和生理上的支持，尤其强调能动精神因素对分娩的影响。具体实施方法如下：
1 产妇入院后，接诊护士向孕产妇介绍医院的环境、病室周围环境，介绍管房医生，给她们安排舒适、卫生的床单及所需的生活用品。助产士以亲切的微笑、和蔼的态度向她们宣讲产程的各个阶段，胎儿在宫内的监护情况以及孕妇产程自身能动因素对正常分娩所起的主动作用等，以争取她们配合，减轻心理负担，减轻疼痛，平稳进入新的角色，让产妇知道分娩是正常人生的特殊阶段，她们能完成分娩。同时仔细做好产前检查，排除高危因素，避免孕产妇痛苦，确保母婴安全。
2 产程开始，产妇常紧张、害怕，同时渴望医护人员帮助、关怀，此时陪产助产士要主动与产妇沟通，及时宣传产妇应了解的有关知识和注意的问题。让她们了解分娩期各个阶段的临床表现，避免不必要的紧张、失措、不安等不良情绪，给予产妇安全感。
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3 进入产程后，产妇需要更多的心理安慰，保持情绪的稳定极其重要，陪产助产士要了解产妇的心理状态，通过不断与产妇交谈，鼓励产妇建立分娩信心。根据产妇在分娩期的特点，对产妇进行有针对性的心理疏导，为了转移孕产妇对疼痛的注意力，可以聊平时日常生活中的一些趣事，还有一些最近的新闻，和家属一起给予产妇情感上的支持和鼓励。指导产妇在宫缩时采取呼吸技术以减轻疼痛，采取听音乐或看电视等转移注意力，及时实施镇痛措施，鼓励产妇使用非药物性镇痛。如利用呼吸技术、按摩、听音乐、看电视、交谈、产程中不断改变体位等，产妇宫缩间歇时协助其饮水、吃东西，汗多时以温毛巾拭干。了解她们所想所需，让产妇感到我们实实在在的帮助，取得产妇的积极配合。当宫口开全后指导产妇屏气用力。
4 到分娩时，产妇胎位正常，宫缩好，胎头下降明显，进展快，应予上产床，并做好接产准备，产程进展慢情况下，如持续性枕横位、持续性枕后位，常引起宫缩乏力，胎头下降阻滞。产妇疼痛难忍、烦躁不安，对自然分娩失去信心，喊着要行剖宫手术，这时，陪产助产士应给予产妇一系列安慰性语言 “坚持就是胜利”、“你是最勇敢的”，取得产妇的配合，宫缩时予徒手转胎位术，转位成功后，指导产妇屏气用力，若转位不成功，鼓励产妇下产床活动，在产房内走动或站着、蹲着屏气用力，产妇体位的变化可以使胎儿的头处于最有利的位置进入骨盆，使骨盆扩张，盆底肌肉松弛，阴道扩张，在产力的作用下利于胎头旋转，易于胎儿娩出。笔者曾陪产过这样一位产妇：黎某，女，22岁，孕1产0妊娠38+4周，入院时产检：宫高30cm、腹围86cm，已入盆，骨盆外测量各径线为23-25-18-8.0，阴查宫口未开，宫颈管消失90%，耻骨弓>90度，已有规律宫缩，当宫口开全后，指导产妇屏气用力，胎位为枕右后位，第二产程达30分钟时，产妇疼痛难忍，烦躁不安，阴查胎位为枕右后位，胎头不降，宫缩时予徒手转胎位术，旋转后，等待20分钟，在常规消毒下，作阴道检查胎位仍为枕右后位，旋转失败。因为消耗了过多体力，产妇极度疲劳，不肯配合，吵闹着说要剖腹产。笔者守在她旁边，不断给予安慰，“您现在要镇定，不要烦躁，坚持就是胜利，你听胎儿的心跳多有力，胎心很好，现在可能是胎头旋转有点困难，你的配合是很重要，B超提示你宝宝的体重比较轻，大概5斤多左右，只要你有信心，是可以生的，剖宫产取胎儿是快一点，但产后恢复慢，对身体损伤大，时常有腰酸背痛等后遗症”，产妇渐渐安静下来后协助其下床活动，以改变体位，采取站、蹲等方式向下屏气用力，第二产程达1小时10分时，胎头开始拔露，再次协助产妇上产床屏气用力，当时产妇相当配合，后来自然分娩一活男婴，体重2.6kg，第二产程总共用了1小时39分。
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5 当胎头娩出后30分钟内将婴儿裸体放在产妇胸前做早接触、早吸吮。使产妇能充分认识自我能动因素的积极作用，能更好地配合医护人员度过妊娠分娩期。
产科“人性化”服务，不仅关注孕产妇的营养、健康、疾病治疗，还关注其家庭、经济、社会背景和心理情感的种种需要，按生物、心理、社会医学模式关注孕产妇，核心是满足产妇的需求，注重产时整体医学观，充分体现以人为本的人文关怀思想。从“以医生为中心”向“以产妇为中心”转变，为产妇提供生理、心理、体力和精神上全方位的支持，有利于我们发现产程中的异常问题并能得以及时纠正，消除了产妇对产痛的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪，极大限度地减少难产的发生，进而促进自然分娩。
参考文献
[1]王玉勤、人性化护理在自然分娩中的应用-《中国实用神经疾病杂志》，2009., 百拇医药(陆玉楦)
【关键词】产科 促进自然分娩 人性化服务
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-175-02
分娩易出现重大的应激事件，尤其对初产妇更容易出现一些心理变化，其中焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应。多数产妇(尤其是初产妇)，由于对分娩过程认识缺乏，对即将到来的分娩感到紧张、恐惧不安，因此在分娩过程中表现出紧张不安、拒饮食和休息、哭闹不停、情绪不稳定。另有一些人缺乏自信，思想上不接受阴道分娩，因疼痛和担心而要求行剖宫手术。世界卫生组织官员Michelodent指出，剖腹产对产妇、婴儿都是不利的，它容易导致伤口感染，腹腔粘连，子宫内膜异位，新生儿呼吸系统并发症等，剖腹产甚至是危险的，这种危险随着剖宫产的增加而增加。因此，要从根本上消除孕产妇对即将到来分娩的焦虑和抑郁等应激反应，让其从思想上能接受阴道分娩，促进自然分娩的完成，笔者结合自己临床亲身实践，认为对孕产妇进行人文关怀，提供人性化服务，不愧为一个行之有效的举措。
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产科人性化服务，就是实施以人为本，以产妇为中心，为产妇提供全程一对一分娩陪伴，了解产妇所需、所想，化被动服务为主动服务，积极为产妇提供人文关怀，让产妇感受到亲人般关心，家般的温暖，使产妇在生理、心理、精神上处于最佳状态，减少或降低不适的程度，能主动积极配合，从而顺利完成分娩。人性化服务要贯穿于产妇入院至分娩整个过程，重视产前、产时、产后为产妇提供心理和生理上的支持，尤其强调能动精神因素对分娩的影响。具体实施方法如下：
1 产妇入院后，接诊护士向孕产妇介绍医院的环境、病室周围环境，介绍管房医生，给她们安排舒适、卫生的床单及所需的生活用品。助产士以亲切的微笑、和蔼的态度向她们宣讲产程的各个阶段，胎儿在宫内的监护情况以及孕妇产程自身能动因素对正常分娩所起的主动作用等，以争取她们配合，减轻心理负担，减轻疼痛，平稳进入新的角色，让产妇知道分娩是正常人生的特殊阶段，她们能完成分娩。同时仔细做好产前检查，排除高危因素，避免孕产妇痛苦，确保母婴安全。
2 产程开始，产妇常紧张、害怕，同时渴望医护人员帮助、关怀，此时陪产助产士要主动与产妇沟通，及时宣传产妇应了解的有关知识和注意的问题。让她们了解分娩期各个阶段的临床表现，避免不必要的紧张、失措、不安等不良情绪，给予产妇安全感。
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3 进入产程后，产妇需要更多的心理安慰，保持情绪的稳定极其重要，陪产助产士要了解产妇的心理状态，通过不断与产妇交谈，鼓励产妇建立分娩信心。根据产妇在分娩期的特点，对产妇进行有针对性的心理疏导，为了转移孕产妇对疼痛的注意力，可以聊平时日常生活中的一些趣事，还有一些最近的新闻，和家属一起给予产妇情感上的支持和鼓励。指导产妇在宫缩时采取呼吸技术以减轻疼痛，采取听音乐或看电视等转移注意力，及时实施镇痛措施，鼓励产妇使用非药物性镇痛。如利用呼吸技术、按摩、听音乐、看电视、交谈、产程中不断改变体位等，产妇宫缩间歇时协助其饮水、吃东西，汗多时以温毛巾拭干。了解她们所想所需，让产妇感到我们实实在在的帮助，取得产妇的积极配合。当宫口开全后指导产妇屏气用力。
4 到分娩时，产妇胎位正常，宫缩好，胎头下降明显，进展快，应予上产床，并做好接产准备，产程进展慢情况下，如持续性枕横位、持续性枕后位，常引起宫缩乏力，胎头下降阻滞。产妇疼痛难忍、烦躁不安，对自然分娩失去信心，喊着要行剖宫手术，这时，陪产助产士应给予产妇一系列安慰性语言 “坚持就是胜利”、“你是最勇敢的”，取得产妇的配合，宫缩时予徒手转胎位术，转位成功后，指导产妇屏气用力，若转位不成功，鼓励产妇下产床活动，在产房内走动或站着、蹲着屏气用力，产妇体位的变化可以使胎儿的头处于最有利的位置进入骨盆，使骨盆扩张，盆底肌肉松弛，阴道扩张，在产力的作用下利于胎头旋转，易于胎儿娩出。笔者曾陪产过这样一位产妇：黎某，女，22岁，孕1产0妊娠38+4周，入院时产检：宫高30cm、腹围86cm，已入盆，骨盆外测量各径线为23-25-18-8.0，阴查宫口未开，宫颈管消失90%，耻骨弓>90度，已有规律宫缩，当宫口开全后，指导产妇屏气用力，胎位为枕右后位，第二产程达30分钟时，产妇疼痛难忍，烦躁不安，阴查胎位为枕右后位，胎头不降，宫缩时予徒手转胎位术，旋转后，等待20分钟，在常规消毒下，作阴道检查胎位仍为枕右后位，旋转失败。因为消耗了过多体力，产妇极度疲劳，不肯配合，吵闹着说要剖腹产。笔者守在她旁边，不断给予安慰，“您现在要镇定，不要烦躁，坚持就是胜利，你听胎儿的心跳多有力，胎心很好，现在可能是胎头旋转有点困难，你的配合是很重要，B超提示你宝宝的体重比较轻，大概5斤多左右，只要你有信心，是可以生的，剖宫产取胎儿是快一点，但产后恢复慢，对身体损伤大，时常有腰酸背痛等后遗症”，产妇渐渐安静下来后协助其下床活动，以改变体位，采取站、蹲等方式向下屏气用力，第二产程达1小时10分时，胎头开始拔露，再次协助产妇上产床屏气用力，当时产妇相当配合，后来自然分娩一活男婴，体重2.6kg，第二产程总共用了1小时39分。
, http://www.100md.com
5 当胎头娩出后30分钟内将婴儿裸体放在产妇胸前做早接触、早吸吮。使产妇能充分认识自我能动因素的积极作用，能更好地配合医护人员度过妊娠分娩期。
产科“人性化”服务，不仅关注孕产妇的营养、健康、疾病治疗，还关注其家庭、经济、社会背景和心理情感的种种需要，按生物、心理、社会医学模式关注孕产妇，核心是满足产妇的需求，注重产时整体医学观，充分体现以人为本的人文关怀思想。从“以医生为中心”向“以产妇为中心”转变，为产妇提供生理、心理、体力和精神上全方位的支持，有利于我们发现产程中的异常问题并能得以及时纠正，消除了产妇对产痛的恐惧、紧张、焦虑不安等情绪，极大限度地减少难产的发生，进而促进自然分娩。
参考文献
[1]王玉勤、人性化护理在自然分娩中的应用-《中国实用神经疾病杂志》，2009., 百拇医药(陆玉楦)
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