咪唑安定用于颈丛神经阻滞镇静的临床观察
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中图分类号：R971.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-248-01
在基层医院甲状腺手术多采用颈丛神经阻滞，在穿刺过程中常遇到病人主诉不适和疼痛，且有心血管系统反应。患者术中清醒、紧张恐惧和术中心里发生的巨大变化可能引起机体上的一系列病理生理变化，因此术中辅以镇痛镇静剂以消除病人对手术的不良记忆尤为重要。本研究旨在观察颈丛神经阻滞下行甲状腺手术使用咪唑安定镇静的临床效果，评价咪唑安定用于颈丛神经阻滞镇静的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18-50岁，体重45～70kg，手术时间<1.5h在颈丛神经阻滞下行甲状腺手术的患者60例(单纯甲状腺肿瘤40例、单侧甲状腺次全切除20例)，随机分为2组，每组30例。Ⅰ组为实验组，颈丛穿刺成功且麻醉效果确切，手术开始前15min静脉注入咪唑安定0.05mg/kg(商品名力月西，江苏恩华医药公司)，Ⅱ组为对照组，颈丛神经阻滞后不适用任何药物。两组患者术前检查肝肾功能、血尿常规均在正常范围，无高血压病史，亦无心脑血管疾患。术前未服用镇静药物和其他特殊药物。麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg。排除颈丛阻滞麻醉效果不完全者。
1.2 麻醉方法
患者入室后常规开放静脉和鼻导管给氧，用迈瑞PM9000监护仪监测心率(HR)、血压(SBP、DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏氧饱和度(SPO2)。两组患者均用1.5%利多卡因行一针法颈丛神经阻滞。手术侧行颈4深浅丛阻滞，对侧行颈4浅丛阻滞。深丛阻滞用局麻药4ml,手术侧浅丛阻滞用局麻药6ml，而对侧浅丛阻滞用局麻药8ml。局麻药中未加肾上腺素。实验组于手术开始前10分钟静注咪唑安定0.05mg/kg。
1.3 观察指标
监测并记录麻醉前、麻醉后15min，手术开始切皮时、分离甲状腺、手术结束时患者的SBP(mmHg)、DBP(mmHg)、HR(bpm)RR(bpm)和SPO2(%)。用OAA/S评分评价镇静程度[1]。OAA/S评分评价标准见表1。
表1 OAA/S评分标准
1.4 统计学方法
所有数据以均数( X±S)表示，组间用配对t检验，组内比较用方差分析，组间率的比较用X2检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者年龄、体重、手术种类、手术时间、麻醉效果均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组患者麻醉镇静过程SBP、DBP、HR、RR、和SPO2的变化见表2。
参考文献
[1]Chernik DA,Gillings D,Laine H,et al.Vlidity and reliability of the ob-servers
Assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolam.J
Clin Psychopharmacol,1990,10:244-251.
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