浅谈手术室护理工作中需要注意的一些问题
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-270-01
随着社会的进步和发展，国家的法律和法规制度逐步健全，新的《医疗事故处理条例》的出台，人们的法制观念增强，在就诊过程中，患者自我权益保护意识的逐步提高，对医疗技术和护理质量以及护理服务的要求越来越高，而手术室作为高风险的科室，涉及面广量大，工作节奏快，参与人员多，加上患者病情变化复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能都很大，因此手术室护士应该具备足够的法律意识，避免医疗事故的发生，现根据笔者二十多年的工作经验，对手术室工作中可能出现的问题做一些简单地探讨。
1 手术室护士应该学习一定相关的法律知识，增强法制观念，要改变过去那种护理工作与法律法规无关的陈旧观念，平时应该认真学习并熟悉有关的法律法规，注意在医疗护理工作中严格履行各种法律程序，加强工作责任心，遵守各种规章制度及各项护理操作过程，提高护理工作质量。
, 百拇医药
2 手术前应注意的问题 ⑴手术前对患者访视，访视时要亲切和蔼，举止端庄，给人以信赖感，但同时一定要注意交谈时的保护性语言。比如当患者家属问道手术的危险性和手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留有余地，详细了解患者既往诊疗资料，可对术中高危操作起到有效提高和防范。⑵术前对手术器械的消毒管理，手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格，应每天检查和消毒，保证在有效期内使用，对特殊感染的手术，如乙肝病毒阳性的患者、结核病患者或艾滋病患者，术后应将器械严格按传染病手术处理，每个消毒包的消毒卡、日期或化学监测法的指示卡等均要保留。能粘贴的要粘贴到病历上，使得无菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。⑶术前接患者时要做好查对工作，依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位，防止接错患者，注意患者的术前准备情况，生化检查、皮肤准备、对准备不完善的患者，手术室可以拒接，术前患者有皮肤异常的要告知医生或病房护士，患者随身的贵重物品交其家属或病房护士保管，不得带入手术室。⑷手术间应保持干净、整齐，光线柔和且布局合理，根据病人的状态将室温调至适宜温度，室内布局尽量减少冷感、刺激感，努力让患者舒适，良好的环境有利于护患沟通和心理护理的展开。
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3 创造良好的护患、医患，医护关系的氛围环境 ⑴病人进入手术室后，手术室护士应亲切、主动地与病人打招呼、问好，将病人轻轻安置在手术床上，随时注意情绪变化，以鼓励性、安慰性的语言帮助病人克服不良情绪，在执行护理操作时应事前告知病人。以免意外刺激，加重病人的不良反应，对病人不理解的问题要耐心作出解释，护理人员美好的语言，精湛的操作技术，可以增进病人的安全感、信任感，针对术中处于清醒状态的病人，护士要适时、主动、亲切的与其简短交谈，以分散其注意力，消除紧张感。手术内不要高声喧哗，也不要窃窃私语，医护人员执行手术时动作要轻柔，密切配合，尽量减少、减轻手术器械的碰撞声，各种监护仪的报警声应调至适宜音量，避免对病人造成恶性刺激，适宜的情况下可以在术间播放一些轻松舒缓的音乐，音乐能通过大脑边缘系统、脑干网状结构来调节躯体运动、自主神经及大脑皮层的生理功能，缓解病痛，转移注意力，增强忍受病痛的耐受性，使患者放松身体，平稳情绪。⑵手术过程中应注意患者体位的摆放，如将左右侧摆放错误可能引起重大医疗事故，上肢过度外展可引起臂丛神经损伤，俯卧位时，颌面部没放置好受压过久，可导致面瘫，在电刀使用过程中，如果电极板放置有误或在使用过程中移位，接触金属物质可引起患者灼伤。
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4 (1)术中护理记录单直接反映护理工作的内容、步骤、质量与效果，并为医疗提供第一手资料，医疗事故处理条例第十条规定，患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝，病案资料作为医疗文书，手术护理记录已成为重要原始资料，具有法律效应，术中手术室护士应详细、真实地记录整个工作流程，如手术体位的摆放，电灼器、止血带的使用，输血前的核对，组织标本的留取，纱布、缝针、器械数目等物品的清点，术前和术中患者皮肤情况等，以免患者回病房后出现纠纷。(2)术中易出现的越职行为，手术室护士的团体协作精神，有时却成了医疗事故的隐患，如术中麻醉医师请手术室护士帮忙看一下患者，外科医生请护士拉钩、剪线甚至帮忙、接电话等行为虽然看起来不是大事，一旦出了问题，追究其责任来，护士也难脱干系，因此护士只能干职责内的工作，不能越俎代庖。⑶术中器械、纱布等物品的核对，胸腹腔深部手术前和关闭体腔前必须由巡回和器械护士共同清点物品，尤其是纱布、刀、剪、镊、缝针、绵片等同时医生要认真检查体腔和切口。
5 术中或术后病理标本的管理手术中取出的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错，若术中需要做冰冻切片，必须由专人送检，送检人和接受标本者均做好登记并签名，常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术后交主管医师，后者将标本放入固定的容器内，贴上标签，填好通知单，最后由专人送往病理科并做好交接记录。
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6 手术后应注意的问题 ⑴术后患者的交接问题，术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好，静滴管和引流管是否通畅，手术切口敷料贴得是否牢固，并要求病房护士签字。⑵正确处理患者的隐私问题，手术室护士由于治疗和手术的需要，常会了解某些患者的隐私，如生理缺陷、既往史、个人嗜好等，尤其是对器官切除的手术、未婚先孕的宫外孕等手术要求护士无论是在术中还是在术后，都不得拿患者的隐私开玩笑，不得公开患者的健康状况和隐私。
综上所述，随着医疗体制的改变，社会的文明进步，新的社会——心理——医学模式的形成，对广大医务工作者提出了更高的要求，手术室护士，不仅要提高质量的服务，还要懂法、依法行事，从而保护患者的利益和自身的权益，防止各类资料差错的纠纷和事故的发生。, 百拇医药(周德红)
随着社会的进步和发展，国家的法律和法规制度逐步健全，新的《医疗事故处理条例》的出台，人们的法制观念增强，在就诊过程中，患者自我权益保护意识的逐步提高，对医疗技术和护理质量以及护理服务的要求越来越高，而手术室作为高风险的科室，涉及面广量大，工作节奏快，参与人员多，加上患者病情变化复杂，意外情况发生多，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能都很大，因此手术室护士应该具备足够的法律意识，避免医疗事故的发生，现根据笔者二十多年的工作经验，对手术室工作中可能出现的问题做一些简单地探讨。
1 手术室护士应该学习一定相关的法律知识，增强法制观念，要改变过去那种护理工作与法律法规无关的陈旧观念，平时应该认真学习并熟悉有关的法律法规，注意在医疗护理工作中严格履行各种法律程序，加强工作责任心，遵守各种规章制度及各项护理操作过程，提高护理工作质量。
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2 手术前应注意的问题 ⑴手术前对患者访视，访视时要亲切和蔼，举止端庄，给人以信赖感，但同时一定要注意交谈时的保护性语言。比如当患者家属问道手术的危险性和手术所需的时间等问题时，不要把话说得太肯定，给自己留有余地，详细了解患者既往诊疗资料，可对术中高危操作起到有效提高和防范。⑵术前对手术器械的消毒管理，手术室无菌操作和无菌物品的管理极为严格，应每天检查和消毒，保证在有效期内使用，对特殊感染的手术，如乙肝病毒阳性的患者、结核病患者或艾滋病患者，术后应将器械严格按传染病手术处理，每个消毒包的消毒卡、日期或化学监测法的指示卡等均要保留。能粘贴的要粘贴到病历上，使得无菌效果的监测资料成为完整、客观、可核实的证据。⑶术前接患者时要做好查对工作，依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位，防止接错患者，注意患者的术前准备情况，生化检查、皮肤准备、对准备不完善的患者，手术室可以拒接，术前患者有皮肤异常的要告知医生或病房护士，患者随身的贵重物品交其家属或病房护士保管，不得带入手术室。⑷手术间应保持干净、整齐，光线柔和且布局合理，根据病人的状态将室温调至适宜温度，室内布局尽量减少冷感、刺激感，努力让患者舒适，良好的环境有利于护患沟通和心理护理的展开。
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3 创造良好的护患、医患，医护关系的氛围环境 ⑴病人进入手术室后，手术室护士应亲切、主动地与病人打招呼、问好，将病人轻轻安置在手术床上，随时注意情绪变化，以鼓励性、安慰性的语言帮助病人克服不良情绪，在执行护理操作时应事前告知病人。以免意外刺激，加重病人的不良反应，对病人不理解的问题要耐心作出解释，护理人员美好的语言，精湛的操作技术，可以增进病人的安全感、信任感，针对术中处于清醒状态的病人，护士要适时、主动、亲切的与其简短交谈，以分散其注意力，消除紧张感。手术内不要高声喧哗，也不要窃窃私语，医护人员执行手术时动作要轻柔，密切配合，尽量减少、减轻手术器械的碰撞声，各种监护仪的报警声应调至适宜音量，避免对病人造成恶性刺激，适宜的情况下可以在术间播放一些轻松舒缓的音乐，音乐能通过大脑边缘系统、脑干网状结构来调节躯体运动、自主神经及大脑皮层的生理功能，缓解病痛，转移注意力，增强忍受病痛的耐受性，使患者放松身体，平稳情绪。⑵手术过程中应注意患者体位的摆放，如将左右侧摆放错误可能引起重大医疗事故，上肢过度外展可引起臂丛神经损伤，俯卧位时，颌面部没放置好受压过久，可导致面瘫，在电刀使用过程中，如果电极板放置有误或在使用过程中移位，接触金属物质可引起患者灼伤。
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5 术中或术后病理标本的管理手术中取出的任何组织都要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢弄错，若术中需要做冰冻切片，必须由专人送检，送检人和接受标本者均做好登记并签名，常规标本在术中由器械护士妥善保管，手术后交主管医师，后者将标本放入固定的容器内，贴上标签，填好通知单，最后由专人送往病理科并做好交接记录。
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6 手术后应注意的问题 ⑴术后患者的交接问题，术后巡回护士应亲自将患者送回病房，将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好，静滴管和引流管是否通畅，手术切口敷料贴得是否牢固，并要求病房护士签字。⑵正确处理患者的隐私问题，手术室护士由于治疗和手术的需要，常会了解某些患者的隐私，如生理缺陷、既往史、个人嗜好等，尤其是对器官切除的手术、未婚先孕的宫外孕等手术要求护士无论是在术中还是在术后，都不得拿患者的隐私开玩笑，不得公开患者的健康状况和隐私。
综上所述，随着医疗体制的改变，社会的文明进步，新的社会——心理——医学模式的形成，对广大医务工作者提出了更高的要求，手术室护士，不仅要提高质量的服务，还要懂法、依法行事，从而保护患者的利益和自身的权益，防止各类资料差错的纠纷和事故的发生。, 百拇医药(周德红)