116名聘用护士自主学习能力及影响因素分析
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【摘要】目的 对116名聘用护士的自主学习能力及影响因素调查分析，了解聘用护士自主学习能力的高低，是否影响其知识结构的改变，进而影响医院护理服务质量。方法 对116名聘用护士年度护理理论及护理操作技能考核，了解护士的理论知识与护理技能掌握情况。结果 随着学历、职称及工作年限的增高，聘用护士理论与技能考核成绩高分值人数明显增高，聘用护士自主学习能力受对专业的态度、自我感知学习有无困难、学历、护士长的引导督察、工作年限、职称、年龄等因素的影响。其中聘用护士对专业的态度、自我感知有无学习困难对其自主学习能力的影响较大。结论 应加强对低年资、低学历、低职称护理人员的理论与护理技能培训，重视聘用护士对专业情感认同的培养，重视帮助自我感知有“学习困难”的学生，加强护士长的引导、督察，营造学习型组织氛围。
【关键词】聘用护士 自主学习能力 护理服务质量
中图分类号：R192文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-315-02
自主学习(self-directed learning,SDL)指个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自己的学习需要，制定学习目标，确定学习的人力及物力资源，选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[1]，这是成人学习理论中最受重视且最具发展潜力的一种学习方式[2]。随着社会的发展，医学模式的转变，对护理的职能赋予了新的内涵，提出了更高的要求，作为护理工作者就需要有较强的自主学习能力才能有效学习，不断提高知识结构和自身素质，与时俱进，来满足服务对象日益增长的健康需求。由于人事编制的限制，聘用护士在各级各家医院已占据了相当重的比例，部分医院已经出现正式编制护士与聘用护士比值倒置。因此，聘用护士自主学习能力的高低，将直接影响其知识结构的改变，进而影响医院护理服务质量。本报道对我院116名聘用护士的自主学习能力及影响因素进行调查分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 我院聘用护士116名，年龄18-30岁，平均22.6岁，工作5年以上9人，3-5年16人，1-3年36人,1年以内55人。其中护师8人，护士108人。本科4人，大专48人，中专64人。
1.2 方法
1.2.1 对116名聘用护士本年度共进行护理理论测试6次，护理技能训练4次，每次4项护理操作，并对所训练的护理操作进行技能考核，共考核4次12项操作，了解护士的理论知识与护理技能掌握情况。
1.2.2 采用肖树琴等[3]研制的护理人员自主学习能评价量表对我院聘用护士进行问卷调查。该量表具有良好的信、效度，分为自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价等4个维度。自我动机信念主要包括自我效能、学习兴趣、内在价值；任务分析包括目标设置和策略计划；自我监控与调节包括对学习过程进展的管理、控制情绪与注意力、调节行为与目标之间的偏差；自我评价包括结果评价与因果归因。整个量表得分为条目得分之和，分值为50-250分，各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加。得分越高，代表该方面的自主学习能力越强；得分越低，代表该方面的自主学习能力越差。由聘用护士对问卷进行无记名填写，共发放问卷116份，回收有效问卷113份，问卷有效回收率97.41%。
1.3 统计学分析 将所有调查表数据，采用Excl将回收资料建立数据库，应用SPSS13.0统计软件进行统计描述。
2 结果
2.1 不同状况聘用护士理论与技能考核平均成绩情况见表1。
表1 不同状况聘用护士考试考核平均成绩结果
2.2 我院聘用护士自主学习能力得分情况，见表2。
表2 聘用护士自主学习能力部分及各维度得分
2.3 影响聘用护士自主学习能力的单因素分析，见表3。
3 讨论
3.1 应加强对低年资、低学历、低职称护理人员的理论与护理技能培训。表1表明，随着学历、职称及工作年限的增高，聘用护士理论与技能考核成绩高分值人数明显增高。由于医院业务发展的需要，大量聘用护士被充实到临床护理一线，医院招聘的护士来自各级学校，因教育体制影响，护士的理论及操作技术参差不齐，业务素质薄弱[4]，特别是低年资、低学历的聘用护士，起点低、经验欠缺，所学知识难以满足护理服务对象的需求，因此应加大对其继续教育的培训力度，进行相应的讲座、示范等，促进其知识结构的改变，适应学科发展的要求。同时由于目前各级医院人力资源相对紧缺、工作量大，过多的规范化培训难以实施，因此，只有加强护士的自主学习能力培养，不断优化群体素质，才能适应医院发展的要求[4]。
3.2 我院聘用护士的自主学习能力现状，表2表明，我院聘用护士的自主学习能力较低，总分为(127.55±18.8)分，在各个维度中，得分从高到低依次为自我动机信念、自我监控及调节、任务分析及自我评价。进一步分析各维度的条目均分，说明目前聘用护士的主观学习态度较好，但学习缺乏明确的规划、目标，学习过程中自我控制力较欠缺，对整个学习过程及结果较难进行评价分析，提示护理管理者要提高聘用护士的自主学习能力要从培养其自我管理能力入手。
3.3 影响因素分析
3.3.1结果表明聘用护士自主学习能力受对专业的态度、自我感知学习有无困难、学历、护士长的引导督察、工作年限、职称、年龄等因素的影响。其中聘用护士对专业的态度、自我感知有无学习困难对其自主学习能力的影响较大。
3.3.2 重视聘用护士对专业情感认同的培养。
本次调查中，有37.93%的聘用护士对护理专业尚未形成喜欢的态度。护士对自己所学的专业喜欢，就会获得一种情感认同，情感认同度越高的知识，就越容易被学习者更加主动地学习[5]。护士对专业的感情会在工作中不知不觉的流露出来，护理管理者要注意对护士对学科的喜爱和执着追求的精神的传递与培养，激发护士对专业的热情与共鸣。
3.3.3 重视帮助自我感知有“学习困难”的学生。
在本次调查中，自我感知“学习困难”对自主学习产生消极的影响(P<0.05 )。根据高晓东[6]的研究：“学习困难”除受到智力因素的影响外，还受一些非智力因素，如学习动机不强、学习兴趣缺乏、不科学的学校教育、不良家庭环境和不良社会环境的影响。解决聘用护士自我感觉有“学习困难”的问题，需要护士本人及其护理管理者共同努力。护理管理者要充分了解“学习困难”护士的年龄、职称、工作年限、接受能力、学习态度和兴趣、爱好、知识储备等方面的特点，从实际出发，设计出有层次性的继续教育方法，有针对性、分层次性培养，使培养的深度、广度、进度适合护士的知识水平和接受能力。
3.3.4 加强护士长的引导、督察，营造学习型组织氛围。
本次调查中，护士长对聘用护士引导、督察对护士的自主学习能力有重要影响(P<0.05)。个体在同辈群体中相互交流与模仿，同伴的学习行为和榜样示范对学习者的自主学习过程和效果产生重要的影响[5]。并不是所有的护士都能够自主学习，所以护士长要加强对护士的自主学习的引导、督察，保持良好的仪表，待人接物严肃而温和，举止态度谦恭而自信；强调理论和实际结合的学习方式[7] ......
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