脑出血患者应用留置针发生静脉炎的预防
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【摘要】目的 了解脑出血患者应用留置针发生静脉炎的原因，以便采取有效干预措施。方法 调查83例脑出血患者应用留置针发生静脉炎的情况。结论 严格执行护理操作常规，采用良好的穿刺技术，根据不同体质的病人、不同的药物和输液量的多少，采用恰当的预防措施，使脑出血患者应用静脉留置针发生静脉炎得以预防。
【关键词】脑出血 静脉留置针 静脉炎
中图分类号：R472.9文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-338-02
脑出血患者在治疗中常常应用封闭式留置针。但在脑出血患者应用留置针过程中经常发生红肿、给患者带来了痛苦，也不同程度的损伤了血管。为避免静脉炎的发生，笔者根据治疗的目的、疗程的长短、输液量的多少、患者的病情、配合程度和局部静脉情况等，有选择地应用，并加强巡视、注意留置时间、严格无菌操作、熟练操作技术，收到了较好的效果。
1 对象和观察
1.1 研究对象
选择2009年3月~2010年3月我科应用留置针的脑出血患者83例，年龄最大79岁，最小36岁，平均61.6岁。输入液量≥1000 ml 52例，<1000 ml 31例。其中输入高渗溶液46例。留置时间最长180 h，最短12 h，平均60 h。发生静脉炎19例。
1.2 材料 统一采用24 GA×0.75iu密闭式静脉留置针(Y型)、无菌透明敷料。
1.3 良性静脉炎的诊断标准沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消时出现棕色条形表现，其下可触及索条。
2 结果
见表1~3。
3 讨论
3.1 穿刺技术原因
不熟练，无菌观念欠缺，未严格按照操作要求，选择的血管不恰当，因选择有静脉瓣或细的血管，易引起血小板沉积，毛细血管液体静压增加，加重了药液对血管的刺激引起红肿。预防：严格执行无菌技术操作，技术要熟练，尽量做到穿刺一次成功，进针速度不能太快，以15°~30°直刺血管，穿刺点应选择在消毒范围的1/2~2/3的部位，消毒面积在直径8 cm以上，见回血后降低角度(约5°~15°)再进针0.2 cm，在临床上进针角度要根据患者的胖瘦情况对进针角度加以调节，每周更换贴膜2次，发现贴膜破损、潮湿等及时更换，采用正压封管，拔针后穿刺点进行消毒，必要时包裹，正确选择穿刺静脉；对应用血管活性药，高渗药刺激性强的药物及血液循环差的患者宜选择粗大直无静脉瓣，弹性好的血管，如头静脉，前臂正中静脉，有选择性应用静脉，从远心端开始，避免在同一血管，同一部位反复穿刺，避开关节部位，选择合适的留置针，以减少机械性摩擦对血管壁的损伤，瘫痪肢体选择在健侧穿刺。
3.2 药物因素
脑出血患者常伴有高颅压、脑水肿，需要输入甘露醇，不能进食者有时需要静脉补充营养(脂肪乳)，在输入刺激性强药物时红肿的发生率高，高浓度高渗液体进入静脉后可直接作用于血管壁，引起血管收缩痉挛，也会引起血浆渗透压升高，血管内皮脱水变性，导致局部血小板出现聚集，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症。表1示：应用刺激性药物的静脉炎发生率增加。预防：合理安排输液，先输入高渗、刺激性强、浓度高药物，后输非刺激性药物，输入高渗，刺激性强药物后先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管，每次输入高渗，刺激性强药物前用肝素盐水冲管畅通后再输入，将高渗药物适当加温(约30℃)或在留置针穿刺上方热敷或顺血管方向抚摸，但湿热敷时要避开贴膜部位，防止水分进入贴膜内引起感染，能有效减少药物对血管的刺激，降低静脉炎的发生率。并根据药物性质调节滴速。
3.3 机械因素
脑出血患者多伴有一侧肢体活动不利，按要求穿刺要在健侧进行，造成健侧血管的刺激。封管液推入过快量不足，使药液反流刺激静脉壁，活动量大及躁动患者，留置针对血管的机械性刺激，导致血管内皮损伤，使血小板在受损部位和尖部聚集，时间长易形成血栓，聚集的血小板释放组胺，使血管扩张血流增加，同时血管通透性增加致液体进入组织间隙造成红肿疼痛。预防：采用正压封管，药量为2~5 ml。能下地活动者，避免在下肢穿刺，昏迷或躁动患者，要加强保护，必要时用约束带，穿刺部位用纱带包裹或用弹性绷带固定，穿刺部位上方衣服勿过紧，以减少留置针对血管壁的刺激，输入高渗液体建议留置时间不超过3天，有利于保护血管及恢复。
3.4 机体因素及治疗因素
脑出血患者常伴有高血压、动脉硬化、高血脂、高血液黏稠度等，导致血管弹性差脆性大，长期应用高渗液体刺激性药物使血管硬化萎缩，其次在疾病状态下，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加。输液量大、时间长、速度快，如20%甘露醇常温下进入血液循环可加重对局部血管的刺激。表2示：随留置时间的延长，静脉炎的发生率明显增加。表3示：随着输液量的增加，静脉炎的发生率明显增加。预防：正确选择血管，穿刺时绷紧皮肤，速度宜稍慢，以免刺破血管，造成穿刺失败。加强责任心，经常巡视：注意观察输液速度，穿刺部位有无红肿，热痛，局部皮肤温度颜色等，清醒患者注重患者主诉，并告知患者及家属留置针注意事项，防止进水，保护穿刺肢体避免剧烈活动，避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管 ......
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