经颅多普勒超声诊断高脂血症性脑血管病变
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【摘要】目的 研究经颅多普勒超声对诊断高脂血症性脑血管病的价值。方法 79例高脂血症患者进行经颅多普勒检查。结果 87.9%的患者表现有脉动指数增高等脑动脉硬化的脑血液流动力学的改变。结论 经颅多普勒超声检查对高脂血症性脑血管病有重要价值。
【关键词】经颅多普勒超声检查 高脂血症 脑动脉硬化。
中图分类号：R445.14文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-353-01
本文收集自2009年7月至2010年7月的经颅多普勒超声(TCD)诊断的79例高脂血症患者，从血流动力学的收缩峰流速(Vs)和搏动指数(PI)等进行综合分析，对高脂血症患者的TCD表现进行讨论。
1 临床资料
将接受TCD检查的79例高脂血症患者作为本研究对象，其中男49例，女30例，年龄30-81岁，高脂血症病史3月至10余年。全部病例被确诊为高脂血症前均无高血压，糖尿病及脑疾患史。使用仪器为美国MULJIGON公司的500V经颅多普勒扫描仪，探头频率2MHZ。检查前三天禁用一切影响脑血管舒缩的药物，静卧10-20分钟，平卧位经颞窗检查大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)，坐位头略前倾经枕窗探查椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。沿各血管走行仔细探测各动脉血流方向，流速及频谱形态，辨听多普勒声音并记录收缩期峰速度(Vs)，舒张末期流速(Vd)，平均血流速度(Vm)及动脉指数【PI=(Vs-Vd)/Vm】用于血管顺应性的观察指标。
2 结果
87.9%病人均有不同程度的脑血流动力学异常，TCD检查结果如表1-4所示
表1 正常组与高脂血症组MCA血流速、PI的比较
表2 正常组与高脂血症组BA血流速、PI的比较
表3 正常组与高脂血症组ACA血流速、PI的比较
表4 正常组与高脂血症组PCA血流速、PI的比较
由表1-4可见，受检高脂血症患者PI明显异常并伴血流速异常。具体表现为：①高脂血症患者各检测动脉PI均增高，P<0.05～0.01；②MCA、PCA、BA的舒张末期血流速降低，P<0.05～0.01。MCA的收缩峰速度较正常升高，ACA、PCA及BA的收缩期峰速度较正常降低，但无统计学意义。ACA及PCA的平均血流速度较正常降低，P<0.01；③在频谱形态方面，各检测动脉表现有收缩峰高位转折波、融合波及舒张波低平等动脉硬化改变。
3 讨论
TCD是近二十几年发展起来的利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。由于代谢紊乱和血管壁的损伤可导致广泛的血管病变。高脂血症是一种常见的代谢病，是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称高脂血症。可表现为高胆固醇血症，高甘油三酯血症，混合型高脂血症，临床上可分为两类：原发性属遗传性脂代谢紊乱疾病。继发性常见于控制不良的糖尿病，饮酒，甲减等。血脂组成十分复杂，主要有胆固醇，甘油三酯和磷脂。大量血液流变学研究资料表明，影响血粘度的各种因素可影响血流量，血管管径的变化也可以比较明显地影响血流速度，目前认为脂质代谢障碍引起胆固醇，甘油三酯及低密度脂蛋白增高的高血脂症是导致脑动脉硬化的一个重要因素。因脂代谢紊乱与冠心病和其他动脉粥样硬化的患病率和病死率密切相关，应坚持长期综合检测，科学膳食，规律锻炼，使血脂保持适当水平，定期体检及早检出血脂异常者及时治疗。
本研究中，高脂血症患者脑内动脉PI增高反映了高脂血症患者血流异常，提示脑血管管腔狭窄及弹性降低。
总之，高脂血症患者经颅多普勒超声出现动脉硬化改变对诊断高脂血症性脑血管病变具有重要价值。此外，高脂血症患者动脉硬化，往往在病程较早期出现，且血管病变程度较重。因此，在临床尚未诊断为高脂血症的患者，经颅多普勒超声出现脑动脉硬化表现时，应考虑高脂血症的可能性 ......
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