甘露醇不同滴速对急性脑梗死患者血流变学及临床疗效的影响(2)
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1.2 研究方法
两组病人基础治疗药物相同，均采用舒血宁6ml、胞二磷胆碱750mg分别加入生理盐水250ml中静脉滴注。在此基础上快滴组采用20%甘露醇150ml，静脉滴注，20分钟滴完，1次/d，共用10天。慢滴组采用甘露醇同样剂量、同样疗程，60分钟滴完。分别于治疗前、治疗后3h、6h抽取静脉血，用重大维多FASCO系列-3010B型全自动血流变测试仪检测血流变学指标。分别于治疗前、治疗后7d、14d采用CSS对患者进行评分，评价临床疗效。
1.3 疗效评定标准
基本痊愈：CSS减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：CSS减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步: CSS减少18%～45%；无变化：CSS减少17%左右；恶化: CSS减少17%以下或增加18%以上。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS16.0统计软件，两组治疗前后CSS比较采用两样本t检验，临床疗效比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后血流变学指标的变化
快滴组静滴甘露醇后3h所测的血流变学指标全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度较静滴甘露醇前显著降低(P < 0.05)，而静滴甘露醇后6h所测得上述指标与用药前比较无差异(P > 0.05)。慢滴组静滴甘露醇后3h、6h上述三项指标与用药前比较均有显著性差异(P < 0.05)。静滴甘露醇后6h，慢滴组全血粘度、血浆粘度较快滴组显著降低(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组临床疗效比较
慢滴组于治疗后7d、14d，CSS 显著低于快滴组(P < 0.05)，见表2。秩和检验显示治疗后14d慢滴组的临床疗效显著优于快滴组(P < 0.05)，见表3。
表2 两组治疗前后CSS比较(x±s)
与同一时间点快滴组比较*P < 0.05
表3 两组14d临床疗效的比较
慢滴组与快滴组比较P<0.05
2.3 不良反应
快滴组2例出现心悸、1例血尿，慢滴组未见不良反应。
3 讨论
脑梗死的发生是由于颅内外供应脑部动脉血管壁发生病理性改变、血流缓慢或血流成分改变以及血粘度增加而引起脑血管闭塞所致。当脑梗死发生后，梗死灶周围存在着半暗带，该区血液灌注量减少，首先出现突触传递衰竭和电活动失灵，细胞内钾离子外流，使该区域的神经细胞丧失生理功能，同时自由基的产生加快了神经细胞的死亡。因此，有效改善血液循环，降低血液粘度，增加脑血流量，清除自由基，是目前治疗脑梗死的理论基础。
甘露醇为六醇糖，5.1%水溶液为等渗溶液，20%甘露醇为高渗液体，其脱水作用已为大家所熟知。快速静滴时，一般每8g甘露醇可带出体内水分100ml，维持4～6小时。近年来的研究发现，甘露醇还具有清除自由基[3]和降低血粘度作用[4]。但在临床工作中很少有人对其降低血粘度进行研究，更未对其滴速进行观察。作者曾对甘露醇不同滴速对脑梗死血粘度的影响做过研究[5]，结果发现甘露醇慢滴较快滴降低血粘度效果更好。在此基础上我们除观察甘露醇快滴、慢滴对血流变学影响外，又观察了不同滴速对急性脑梗死临床疗效的影响。为此我们选择了无明显脑水肿表现的轻中型脑梗死病人100例，进行严格的分组和治疗前后的血流变学检测，对治疗前后临床疗效进行CSS评分，结果显示，甘露醇慢滴降低血粘度更持久，临床疗效更好，副作用更少。当脑水肿不明显时，可应用小剂量甘露醇缓慢滴注，以利用其更持久的清除自由基、降低血粘度的作用。从本研究结果可见，慢滴组降粘效果较快滴组为佳，且持续时间长，并且临床疗效优于快滴组，这可能是快滴时，因其脱水作用，体内水分大量排出，血粘度短暂降低后又因血容量减少，血粘度较快回升，慢滴时其脱水作用不明显，所以降低血粘度持久、临床疗效较好。此外，快滴时甘露醇半衰期缩短，也降低了甘露醇清除自由基及降低血粘度的作用。
关于甘露醇降低血粘度的机理可能是：1.高渗液的扩容作用，使红细胞压积降低，通过暂时性血容量增加，使脑组织血流量增加，血液稀释，血粘度下降，红细胞变形能力增强，聚集性降低[6]。2. 由于甘露醇的渗透压作用，降低红细胞比积，缩小红细胞平均体积，增加红细胞的变应性，从而改变血流变学，增加脑组织的微循环灌注[7]。
本研究结果提示：甘露醇滴速影响急性脑梗死病人血液流变学，表现为慢滴时降低血粘度程度更佳及持续时间更长，临床疗效更明显。据此，在临床应用甘露醇时，若用其脱水作用，必须快滴；若为了降低血粘度，改善血循环，则以慢滴为宜。对于无明显颅内压升高的急性脑梗死病人，慢滴既能达到治疗目的，又能减少副作用的发生。
参考文献
[1] 中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点(1995)[J].中华神经科杂志，1996 , 29(6); 379.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会。脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.
[3]Sakowiz OW, Stover JF, Sarrafzadeh AS, et al. Effects of mannitol bolus administration on intracranial pressure ,cerebral extracellular metabolites, and tissue oxygenation in severely head-injured patients. [J] ......
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