胆囊切除术后黄疸的原因分析及防治措施
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【摘要】目的 探讨胆囊切除术后发生黄疽的原因及防治措施。方法 本院2007年1月～2008年12月共施行胆囊切除术534例，术后发生黄疸26例进行回顾性分析。结果 术后黄疸的原因分别为肝外胆管结扎、胆总管残留结石、胆漏、炎性黄疸、肝炎后黄疸、输血后黄疸等，26例患者经治疗后均治愈。结论 胆囊切除术后发生黄疽的原因主要为胆道残留结石、胆道损伤和胆漏，针对其黄疸原因进行及时的治疗处理，可以取得较好的治疗效果。
【关键词】胆囊切除术 黄疸 原因 防治
中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-093-02
对于胆囊良性病变患者首选的治疗方式就是行胆囊切除术。本院2007年1月～2008年12月共施行胆囊切除术534例，术后发生黄疸26例。针对术后黄疸患者，本院对其黄疸原因及时进行检查分析，同时采取了适当的处理措施。现对其临床资料进行总结并对其如何预防及处理措施进行讨论，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例患者，男15例，女11例；年龄27-71岁，平均53.2岁；所有患者均行胆囊切除术，手术时间为84～112min，平均时间为(97.4±14.2)min。26例病例其中急性胆囊炎并结石15例，急性非结石性胆囊炎3例，慢性胆囊炎并结石8例，其中1例有腹部手术史。
1.2 黄疸原因
经检查，26例患者中血清总胆红素均大于26umol/L。其中黄疸原因为肝外胆管结扎5例、胆总管残留结石7例、胆漏3例、炎性黄疸6例、肝炎后黄疸3例、输血后黄疸2例。具体见表1。
表1 不同黄疸原因与血清总胆红素及出现时间的关系
1.3 治疗
26例术后黄疸患者中再行手术者共5例，其中行胆总管对端吻合加T管支撑引流1例，重新结扎胆囊管2例，肝下积液开腹引流1例，肝下积液穿刺引流1例，网篮取石1例；其余患者均行护肝、利胆、抗炎等治疗方式治疗。
1.4 结果
26例患者经治疗后均治愈，其中2例出现胆道感染发作，但经抗感染治疗后得到缓解，均无黄疸复发。
2 讨论
2.1 胆囊切除术后黄疸的原因
2.1.1 胆总管残留结石
胆总管残留结石是胆囊切除术后造成黄疸的主要原因。造成胆总管残留结石的原因主要有：①胆囊结石细小，胆囊管较粗，胆囊结石落入胆总管。②术中挤压和牵拉使胆囊内泥沙样结石或胆囊管内的小结石进入胆总管。③术前胆总管内已存在结石，但由于气体干扰等原因未能及时在术前B超发现[1]。
2.1.2 胆道损伤和胆漏
胆道损伤和胆漏是胆囊切除术后有可能出现的较为严重并发症之一，主要是在手术过程中发生。胆道损伤和胆漏发生的原因有多种：①行胆囊切除术时，有时对胆总管牵拉过度会将其误认为是胆囊管，因而导致胆总管横断；②一些患者有些肝外胆道存在变异，不符合正常的解剖结构，而手术操作者按正常的解剖结构进行分析，误将迷走胆管、变异右肝管当作为胆囊管，从而导致胆道损伤；③对肝总管或胆总管使用电凝时，有时热效应有可能导致胆道损伤或形成狭窄；④迷走胆管及肝外胆管在术中受伤未及时发现，或者钛夹、结扎线出现脱落。
2.1.3 非胆管损伤内科性黄疸
非胆管损伤内科性黄疸导致术后黄疸的原因较多，主要包括三个方面：①患有慢性肝炎及肝硬化的患者手术后有可能因产生肝功能失偿、肝脏急性非特异性炎症等造成黄疸；②由于输血产生黄疸；③一些药物引起药物性肝炎从而造成黄疸[2]。
2.2 术后黄疸的预防及防治
2.2.1 术前的预防
在行胆囊切除术前首先应当对患者的病史进行详细的了解及进行各项术前检查。术前可通过如下内容来判断患者是否符合行胆囊切除术：①患者是否患有肝炎、肝硬化；②患者是否存在胆绞痛、黄疸；③患者胆囊是否存在萎缩，或者是否存在胆汁充盈等现象。同过对患者进行术前的检查及诊断，视情况可对一些患者先进行护肝、退黄治疗后再行胆囊切除术。
2.2.2 术中的预防
术中要耐心细致，不可心浮气躁。正确解剖Calot三角是手术顺利完成的关键，一般从胆囊后三角打开浆膜，从上至下分离，找出胆囊壶腹与胆囊管交界处是预防肝外胆管损伤的保证。在辨认不清的情况下，勿盲目切断，以免损伤胆管。若发生出血，及时钳夹止血，术中渗血、渗液及时吸除。当Calot三角解剖不清，重度粘连、无法控制的出血、胆囊管远端结石嵌顿、Mirizzi综合征形成、术中分离前无法分辨Calot三角的结构、剥离时由于难以制止出血等原因遇到镜下无法克服的困难、没有充分把握安全地完成手术，应及时中转开腹手术[3]。
2.2.3 术后的治疗
术后应密切监测患者生命体征的变化，注意观察引流液的性质、颜色和量，有无腹膜炎体征等。一旦术后患者出现黄疸，应根据其临床表现进行针对性的检查，寻找发生黄疸的原因。对于术后黄疸患者原则上应采取分手术的治疗方式，如对患者加强抗感染、护肝、利胆治疗；若需要进行二次手术治疗的患者应慎重分析处理后再考虑进行手术，避免盲目的手术加重的患者肝功能损害，导致严重后果。
参考文献
[1] 何明刚 ......
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