初发2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后自我血糖监测的依从性分析(2)
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参见附件(2481KB，2页)。
1.2.2 临床客观资料收集和问卷调查
收集所有随访患者的一般资料(包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、职业、医疗保险和吸烟情况)、出院前患者对SMBG的执行情况和HbA1c值。所有上述的资料于出院后3个月，6个月，12个月随访时再一次收集。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计学处理。采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分组与两组一般资料的比较
55.1% (65例)患者通过非药物治疗血糖控制在FBG<7mmol/L、2hPPG<10mmol/L的范围至少12个月，为缓解组。44.9%(53例)患者12个月内血糖控制未达标，为治疗失效组。
2.2 缓解组与治疗失效组自我血糖监测(SMBG)执行情况的比较
2.2.1 两组有坚持SMBG的人数比例的比较表1结果显示，随访6个月时和12个月时两组的差异有显著的统计学意义(p=0.002和p<0.001)。
表1 缓解组和治疗失效组患者有坚持自我血糖监测人数比例的比较 n(%)
2.2.2 两组患者一周监测血糖天数的比较
表2结果显示，缓解组患者在整个随访期间每周SMBG的天数达到一天以上的人数占50%以上，而治疗失效组患者在出院6个月时和12个月时仅为45.2%和30.2%。
表2 缓解组与治疗失效组患者每周自我监测血糖天数的比较n(%)
2.3 不同自我血糖监测频率对糖化血红蛋白(HbA1c)的影响
从表3看出，每周SMBG2天和3天的患者的HbA1c明显低于没有自测血糖的患者(P<0.05)。
表 3 不同自我血糖监测频率对HbA1c的方差分析 (x±s)
注：a每个随访期不同监测天数之间的比较，P<0.05；b与不监测的比较，P<0.05
3 讨论
前期研究[2,3]与本次研究结果发现，部分即使用最强的血糖控制手段——CSII，仍有一半左右新诊断2型糖尿病患者不能维持长期理想血糖控制，这些患者多具有严重升高的起始血糖水平以及较重的β细胞功能损伤。本文以1年为随访终点，分析长期临床缓解患者SMBG依从性与短期失效患者之间的差异，进一步了解影响这些患者理想的血糖控制乃至长期临床缓解的可能因素。
3.1 缓解组与治疗失效组患者自我血糖监测(SMBG)依从性分析
大量研究证明[6-8]，血糖监测对改善血糖控制起着重要作用，因此，糖尿病指南指出，SMBG被列为糖尿病治疗与管理中常规的、重要的组成部分[4,9,10]。本研究分析了缓解组与治疗失效组患者在各个随访期有无进行自我血糖监测。结果发现，随着随访时间的延长，两组患者能坚持SMBG的人数比例均下降，反映出所有随访患者SMBG依从性均下降，在出院时和随访3个月时两组无统计学差异，但是在随访6个月时和12个月时治疗失效组中能坚持SMBG的人数显著少于缓解组(p=0.002和p<0.001)。结果表明，缓解组患者自我血糖监测的依从性较好，能维持血糖的相对稳定(FBG<7mmol/L、2hPG<10mmol/L)。国外研究[11]同样显示SMBG能通过调整治疗方案有效改善HbA1c水平。
3.2 自我血糖监测(SMBG)频次对糖化血红蛋白(HbA1c)的影响分析
本结果显示，从基线期到随访终点两组患者每周监测血糖3天以上的患者所占比例少于5%，治疗失效组患者在6个月后没有每周监测血糖3天以上的患者。同时，从表2看出，从基线期到随访终点，缓解组患者每周监测2天四点血糖谱的患者比例明显高于治疗失效组患者。由此表明，缓解组患者SMBG频率显著高于治疗失效组。本研究还发现，在基线期和随访3个月时每周自测血糖不同天数的患者HbA1c之间无统计学差异；但是在随访6个月到12个月时发现，这些患者之间所测出的HbA1c呈显著统计学差异，而且每周测3天血糖谱的患者的HbA1c明显低于没有自测血糖的患者。结果与国外一项研究结果[7]相似，即SMBG的频次减少与血糖控制不佳相关而SMBG频次增加与血糖控制改善相关。
4 结论
综上所述，本研究再次体现出自我血糖监测(SMBG)在糖尿病综合治疗中的重要地位。对于短期胰岛素泵强化治疗后获得临床缓解的初诊2型糖尿病患者，完全停止降糖药物治疗而仅靠饮食、运动、健康生活方式等非药物治疗控制血糖，如果没有SMBG、没有较密切的检测血糖频率，将不能准确调整糖尿病的治疗方案，血糖就不能得到很好控制。
参考文献
[1] Nathan D M, Buse J B, Davidson M B, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy[J]. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetologia, 2009,52:17-30.
[2] Li Y B, Xu W, Liao Z H, et al. Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associated with improvement of β-cell function[J]. Diabetes Care, 2004, 27(11): 2597-2602.
[3] Weng J, Li Y B, Xu W, et al. Effect of intensive insulin therapy on β-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial[J] ......
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