头位妊娠脐带绕颈的临床分析
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【摘要】目的 探讨和分析头位妊娠脐带绕颈在临床上常用的分娩方式。方法 回顾具有完整资料的2008年10月至2010年9月来我院就诊的160例头位妊娠脐带绕颈病例，分析其临床资料，探讨头位妊娠脐带绕颈的分娩方式。结果 对于头位妊娠脐带绕颈患者，不同的分娩方式对围产儿得影响不同。结论 头位妊娠脐带绕颈患者根据患者情况选择合理的分娩方式可能明显降低新生儿的并发症和死亡率。
【关键词】头位妊娠 脐带绕颈 临床分析 分娩方式
中图分类号：R714.44文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-101-02
脐带绕颈是产科最常见的分娩期并发症之一，发生率在10%-20%。脐带绕颈容易导致分娩期急性胎儿宫内窘迫，是一种常见而较难防范的高危因素之一[1]。尤其是随着现代医学科学的进步以及超声诊断的应用，无脐带绕颁在分娩前已经知道，也给孕产妇带来了一定的担忧和恐惧，部分患者存有一定程度的心理障碍。一旦患者脐带绕颈，在生产中选择何中处理及何种分娩方式是非常重要的。因此，妇产科亟待解决脐带绕颈分娩问题，需要准确预测脐带绕颈方式以及准确评估分娩潜在风险[2]。临床医师通过分析患者临产状态及体质情况，正确分析和选择处理方式，能大大增强孕产妇的顺利生产的信心。本文回顾具有完整资料的2008年10月至2010年9月来我院就诊的160例头位妊娠脐带绕颈病例，分析其临床资料，合理选择头位妊娠脐带绕颈的分娩方式，不仅有利于预防新生儿窒息，而且还能减少不必要的剖宫产手术。收到了比较满意的效果，现报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年9月来我院就诊的孕产妇780例，其中头位妊娠脐带绕颈孕产妇160例，发生率为20.51%。年龄21-36岁，平均年龄26.7岁。初产妇132例，经产妇28例。160例头位妊娠脐带绕颈孕产妇中，绕颈1周者91例，占56.88%；绕颈2周者42例，占26.25%；绕颈3周者10例，占6.25%；绕颈4周以上者7例，占4.38%。根据分娩方式可分为剖宫产(78例)和会阴分娩(82例)两组。
1.2 方法
根据宫口开大情况、胎头位置合理选择分娩方式。160例患者中，产前或产程初期因有剖宫产指征或要求手术者选择性剖宫产患者78例，符合会阴分娩指标(包括自然分娩、产钳助产以及胎头吸引助产)患者82例。分析分娩方式对新生儿的影响。
1.3 新生儿评分标准
按Apgar评分标准，产后1min内评分，0-3分为重度窒息，4-7分为中度窒息，7分以上为无窒息。
1.4 统计学处理方法
对统计学数据进行X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
头位妊娠脐带绕颈分娩过程发生急性胎儿窘迫时，剖宫产组新生儿窒息发生率低于会阴分娩组(包括自然分娩、产钳助产以及胎头吸引助产)，两组之间具有显著性差异(P <0.05)。具体情况见下表。
不同分娩方式对新生儿的影响(例，%)
3 讨论
脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的通道，是维系胎儿生命安全的重要通道。足月胎儿脐带平均长约30～70cm，脐带过长容易发生脱垂、绕颈、打结等并发症，脐带绕颈是最常见的脐带异常。脐带的功能状况与其长短、缠绕、打结的松紧度密切相关[3]。脐带较长、缠绕松弛者对脐带血循环影响相对较小，对胎儿血供影响也就不大，宫内状况良好；如果脐带较短、缠绕过紧者可压迫脐带血管，导致脐带血流受阻，将对胎儿的生命造成危害。比如：会出现胎儿脑组织缺血缺氧，发生胎儿宫内窘迫，严重者导致死胎、死产或新生儿窒息，有可能还会留下脑瘫等后遗症，应引起临床足够的重视。脐带绕颈并无特殊临床症状，如果缺乏围产期保健一般不易发现。近年来随着围产保健意识的普及，脐带绕颈的产前确诊率越来越高，B超监测可以观察到脐带缠绕以缠绕的周数，在产前明确诊断对医生及护士在产程中的监护很有帮助，对有脐带绕颈的孕产妇应慎重处理。
随着人们对妊娠与分娩的不断重视，在孕晚期因检查发现胎儿脐带绕颈的很多孕妇产生焦虑，担心妊娠期及分娩期间发生危险情况，故选择分娩方式时倾向于剖宫产，在一入院时就主动要求剖宫产，放弃自然分娩的机会，这样不仅会给产妇造成肉体上的痛苦，影响产妇的身心健康，同时也会造成不必要的经济损失。所以对于脐带绕颈的产妇选择合适的分娩方式非常重要，要严格掌握剖宫产的手术指征，没有必要单一以脐带绕颈作为剖宫产的指征而行手术。脐带绕颈1～2周者如无其他合并症或并发症，仍首选自然阴道分娩。但产程中一定要全程严密监护胎儿的胎心状况、先露下降情况。如果出现异常，应根据产妇及胎先露的实际情况作出具体分析来选择分娩方式。如果宫口开全，胎先露S≥+3及以下时，不存在骨盆异常，头盆不称的因素，估计胎儿能很快娩出或通过阴道助产能很快分娩者，可行阴道侧切或低位产钳助娩术助产，鼓励产妇阴道分娩，并做好抢救新生儿的准备[4]。当胎头娩出时，应迅速探查胎儿颈部是否有脐带缠绕，并确定缠绕的周数和松紧程度。若脐带绕颈1周而且相对较松，则可将脐带滑过胎头顶部或从胎前肩、后肩顺势推下。若绕颈周数多而且较紧，将影响胎先露下降，为避免强行娩出胎儿造成脐血管断裂，应待胎肩娩出时，再用两把止血钳夹闭脐带剪断，然后协助胎儿娩出。在行阴道分娩的同时，应向孕妇及其家属交代有可能发生胎儿宫内窘迫，胎先露下降受阻，滞产，胎盘早剥等并发症，应适当放宽手术指证，有阴道分娩失败而行急诊剖宫产的可能。
因此，明确产前诊断可以对临床作出预警，加强胎儿监护，保护母婴安全，同时对降低目前不断升高的剖宫产率也有一定的意义。
参考文献 ......
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