更年期功能失调性子宫出血临床治疗分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2043KB，2页)。
【摘要】目的 探讨中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血的临床治疗体会。方法 回顾性分析我院收治的46例更年期功能失调性子宫出血患者的临床资料，所有患者均予以中西医结合治疗，对患者治疗前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)、雄激素(T)以及泌乳素(PRL)水平进行对比分析，并对临床疗效进行评价。结果 经治疗，本组患者痊愈31例，显效7例，有效6例，无效2例，总有效率为95.65%，疗效满意；治疗后血清中FSH、LH、E2、P平均水平均较治疗前有所降低，其中服药后2个月E2、P平均水平显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后患者子宫内膜厚度平均为(5.4±1.6)mm，较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗期间未发现不良反应病例。结论 中西医结合治疗更年期功能失调性子宫出血疗效显著，起效快，且不良反应少，值得临床推广应用。
【关键词】中西医结合 更年期 子宫出血
中图分类号：R711.52文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-129-02
更年期功能失调性子宫出血是指更年期妇女由于神经内分泌功能失调而非全身疾病或非生殖器官本身的器质性病变所引起的不正常的子宫出血[1]，往往会导致妇女出现不同程度的贫血以及继发感染等，给其带来了极大的精神负担，对妇女的生理心理健康都造成了严重的损害。近年来，我院在传统西医治疗基础上加用米非司酮并结合中医疗法治疗更年期功能失调性子宫出血取得了较好的疗效。现将临床疗效及治疗体会分析探讨如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年12月~2010年12月来本院就诊并接受治疗的46例更年期功能失调性子宫出血患者为研究对象，所有患者均经详细病史采集、查体及相关辅助检查明确诊断。年龄46~56岁，平均(50.4±4.2)岁。单纯性子宫内膜增生42例，子宫内膜腺囊性增生4例，其中子宫内膜厚度≥15 mm者34例，10~15 mm者12例，平均厚度(13.6±1.8)mm。所有患者经诊断性刮宫术排除子宫的恶性病变，且无血液系统疾患，心肝肾功能均正常。
1.2 治疗方法 所有患者在常规药物止血、激素止血治疗基础上给予米非司酮10 mg，每日1次，睡前口服，连续服用2个月，同时结合中医治疗，在出血期间服用止血停水煎剂。处方：方用益母草20 g，党参、当归各15 g，香附炭、炒蒲黄、延胡索(醋制)、地榆各10 g，乳香、没药各6 g；按汤剂制备方法，蒲黄包煎，提取汤剂300 mL，30 mL/次，3次/d，口服，7 d为一个疗程，直至血止后停服，若下次月经周期又出现非正常子宫出血，则按同法服用。
注意观察治疗前后血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)和雄激素(T)检测指标以及用药期间每月复查血常规及肝功能并观察有无不良反应，同时B超监测子宫内膜厚度。
1.3 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[2]制定疗效标准。痊愈：阴道流血3~5 d内停止，经量恢复正常；显效：阴道出血5~10 d内停止，经量较治疗前减少≥1/3；有效：阴道出血10 d以上停止，经期经量较治疗前有所改善；无效：阴道出血不停止，经量无明显改善。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1医学统计学软件对所有数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效及不良反应 经治疗，本组患者痊愈31例，显效7例，有效6例，无效2例，总有效率为95.65%，疗效满意。在治疗过程中未发现不良反应病例。
2.2 血清内分泌指标检测 治疗后血清中FSH、LH、E2、P平均水平均较治疗前有所降低，其中服药后2个月E2、P平均水平与治疗前比较，差异均有统计学意义(t=32.562,P<0.05；t=51.0437，P<0.05)。见表1。
2.3 子宫内膜厚度 治疗后经B超检测，子宫内膜厚度平均为(5.4±1.6)mm，较治疗前的(13.6±1.8)mm明显降低，两者比较，差异有统计学意义(t=23.0929,P<0.01)。
3 讨论
更年期功能失调性子宫出血临床上系无排卵性功血，进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，对下丘脑、垂体起了反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程序地增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但并不排卵。当雌激素水平出现较大波动时，子宫内膜就不完整的脱落，发生不规则子宫出血。随着子宫内膜发生增生性变化程度的加重，导致子宫内膜腺囊性增生过长、子宫内膜腺瘤性增生过长，当腺瘤性增生过长的程度较为严重时，便出现子宫内膜不典型增生，继续发展有癌变可能[3]。因此，发现更年期功血，应尽早进行积极治疗，避免延误治疗而引起不良后果。
本病治疗原则应以止血、诱导闭经或调整月经以及改善全身状况为主。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，对孕激素受体有较强的亲和力，可以通过与孕酮受体结合来阻止孕酮发挥其生物学效应，减少促性腺激素的分泌，从而通过对卵巢的直接和(或)间接作用造成对卵泡发育的负性影响，延迟排卵，同时结合其诱导黄体的溶解作用，使得体内雌激素和孕激素水平下降，从而达到治疗的作用。杨瑞[4]报道，3l例更年期功能性子宫出血患者，用米非司酮10 mg，每日1次，连用6个月，用药期间均出现闭经，其中26例停药后直接进入绝经期，3例月经稀发，量少，2例恢复正常月经，无l例行子宫切除。证明了米非司酮在更年期功能性子宫出血治疗中具有较好的疗效。
在中医学中，子宫出血包括中医学崩漏、经期延长、月经过多、经间出血、子宫肌瘤出血、产后出血等，临床上应予以益气健脾止血治疗为主[5]。益母草具有利尿消肿、活血调经的作用，主要用于气滞血瘀所引起的月经不调，经行腹痛、经闭等，与当归、香附合用，起到活血行气、畅通气血的作用，能加强祛瘀生新的效果；乳香、没药具有行瘀散血、活血止痛、消肿生肌的作用，与当归、香附合用，能显著加强活血通经的效果，与延胡索合用能提高活血止痛的疗效[6]。党参为补气药，生津养血、补脾益肺，能调补气血，用于气血两虚及营养不良性贫血所致之面黄、短气、懒言等症疗效显著。
本病的西医治疗主要以激素治疗为主，辅以对症支持治疗。但长期应用激素治疗容易导致子宫内膜增生，从而增加了引起子宫内膜癌的风险。而单纯中药治疗，虽然能达到较好的临床效果，但起效较慢。采用中西医结合疗法，在补充适量激素的同时，依靠中医在治疗复杂多变的症状时，可辨证论治，随症加减处方，应用灵活的特点，对调理机体阴阳平衡，改善临床症状能起到相互协同的作用，提高临床疗效[6]。
综上所述，采用中西结合治疗更年期功能失调性子宫出血疗效显著，起效快，且不良反应少，值得临床推广应用。。
参考文献 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2043KB，2页)。