32例两孔法胸腔镜下肺叶切除术的手术护理配合
【摘要】目的 探讨两孔法胸腔镜下肺叶切除术的手术配合。方法 手术切口选择侧前胸部，手术中仅用二个长度分别为3cm、3cm左右的手术切口，在电视胸腔镜及专用器械的辅助下，完成肺叶切除术。结果 32例手术均顺利完成手术，手术治疗效果与普通开胸相同，但手术创伤大大减小，手术技术要求高。结论 两孔法胸腔镜肺叶切除术在技术上是安全、可行的、具有创伤更小、恢复更快等优点。手术配台护士熟练掌握各种仪器及器械的使用，做好充足的术前器械物品准备，术中护理操作快速准确，可以缩短手术时间，保证手术顺利进行。
【关键词】胸腔镜 肺叶切除术 护理配合 两孔法
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-156-01
【Key words】Thoracoscopes Pneumonectomy Nursing Care Two-port
, 百拇医药
随着人们对健康的重视，体检发现早期小病灶肺癌的病人越来越多。电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域[1]。完全胸腔镜下肺叶切除术的优点：多用于根治性手术治疗周围型肺癌，手术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨、血管的损伤，关节肌肉功能恢复好，肩关节活动度好，术后生活质量影响较小，手术切口采用皮内缝合，术后切口不留或仅留很微小的瘢痕，更加符合美容观点[2]，患者术后疼痛感明显减轻，并缩短患者住院时间。2009年至今，我院共进行此类手术32例，现将手术配合介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 女12例 男20例 年龄37～ 62岁 平均49岁，15例体检发现，17例因咳嗽或其它原因住院拍片发现，其中10例病灶直径<5cm。其余22例病灶未侵犯胸壁或支气管，没有肺门及纵隔淋巴结肿大，没有其他肺部恶性疾病：如肺转移癌。适宜胸腔镜下肺叶切除术，并行淋巴结清除术。
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1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法 手术在双腔气管插管静脉复合全身麻醉下进行。手术中要求健侧单肺通气，保证手术术野。
1.2.2 手术体位 一般采取健侧90°卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，以确保患者手术体位安全、舒适。
1.3 结果 全部患者手术过程顺利，无中转开胸。平均手术时间(105.7±16.2)min,术中出血(80.5±24.6)mL；胸腔引流管拔出时间(3.1±1.2)d；术后住院时间(4.2±3.2)d。全部患者术后恢复顺利，无肺不张、肺部感染、出血等并发症，无围手术期死亡。具有手术创伤小、术后疼痛轻，恢复快，出院早的优点[1] 。
2巡回护士配合
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2.1 术前访视 术前一天巡回护士去访视患者，了解患者一般状况，查阅患者各种化验单及检查资料，做到心中有数。与患者进行沟通，指导患者做深呼吸、咳嗽、排痰等训练，介绍胸腔镜手术的优点，向患者简单讲解手术程序，让其熟知注意事项，以消除患者不必要的顾虑。做好术前心理护理及一切准备。
2.2 物品准备 胸腔镜器械、30° 胸腔镜、冷光源线、电凝勾、电刀、胸科Trocar、防雾油、分离钳、施夹器、腔内切割吻合器及钉仓、胸腔闭式引流瓶等。
2.3 经核对无误后方可将患者接入手术间，查对术前准备达到手术要求后，在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作，应向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，做好手术前的心里护理，并介绍手术麻醉苏醒后的注意事项，解除患者恐惧感并做好配合。
2.3.1 经医生，麻醉师共同核对病人信息后给予麻醉，并填好安全核查表，术后夹在病志里。保证气管插管安全，麻醉后导尿，备好双侧上肢架，摆好体位固定好。摆放好显示器，将显示器放于患者头部上方，将电凝踏脚放于术者一侧，将电极板贴于患者小腿肌肉丰富处。
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2.3.2 与器械护士清点好所有器械，特别是纱条，手术过程中及时添加台上所需物品并做好记录。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度，并使手术医师的目光与器械的指向一致。术中应严密观察患者病情，做好各项护理记录。
3 洗手护士配合
3.1 洗手护士应提前准备好腔镜器械，进行外科洗手，整理器械台，并与巡回护士共同清点器械、敷料。在巡回护士的协助下将各类导线套上无菌保护套，所有腔镜器械要轻拿轻放，谨防碰撞、掉落。
3.2 协助手术医师进行消毒、铺巾，接好胸腔镜各种导线，对白，调焦备用。根据病灶位置递电刀选择切口，取腋中线第7肋骨上缘2.5～3cm切口入胸[1]，用血管钳进行钝性分离，电刀止血，作为观察孔兼副操作孔，不放置Trocar, 用卵圆钳挡住肋间肌后置入胸腔镜，胸腔镜旁可再放置一个手术器械，此时麻醉师给予单肺通气，将胸腔镜放入胸腔内了解胸腔粘连及病灶位置，找到病灶后，充分显露，然后再取腋前线第5肋间3cm长切口[1]，切口作为主操作孔。放入电凝钩及其它腔镜器械，如施夹器、分离钳、缝合切开器等。切除肺叶或楔形切除病灶，用自制手套做为标本袋取出切下标本，做好隔离，送术中快速病理，待结果回报，若是恶性，再行淋巴结清除术。保存好切下的淋巴结，并分好组数，待手术结束后交与医生送于病理室。手术结束退出内镜器械与巡回护士共同清点器械、敷料，核对无误关胸。
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3.3 凡台上用过的器械要及时收回、更换，并擦拭干净，同时妥善保管好特殊器械的各种小零件，严防遗留在患者胸腔内。
3.4 腔镜手术时[3]，气雾在镜面产生冷凝，或血液、组织液覆着在镜面上可使镜头模糊不清而影响手术操作，故术中需备防雾油，或用碘伏小纱布擦拭镜头。
3.5 手术结束后，胸腔镜腔内手术器械应先用水清洗，除去血液、粘液等残留物质并擦干，然后再将其放置于加入一定比例高效器械清洗酶的超声医用清洗机中清洗，最后再分类手洗。清洗干净后用软包布擦干，金属器械要浸泡润滑油，所有特殊腔镜手术器械要专人保养、定期清点整理，以保证其使用寿命及性能。
4 结论
电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新手术治疗方法[1]，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合。多数患者不了解手术方法与治疗方案，易产生紧张情绪，所以术前应与患者多沟通，简单让患者了解手术过程，有利于消除患者紧张情绪。全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察。尤其注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜术中持续单肺通气，容易导致低氧血症[4]。手术中要求配台护士具有娴熟的手术配合技能，了解及掌握手术过程，熟练掌握各种仪器及器械的使用，做好充足的术前器械物品准备，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。
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参考文献
[1] 王俊.胸部疾病胸腔镜全真手术[M].南京：江苏科学技术出版社 2007.212.
[2]初向阳，薛志强，张连斌，侯晓斌，马克峰..单操作孔全胸腔镜手术治疗原发性肺癌[J]军医进修学院学报， 2010，(11).
[3]陈小伍,戎祯祥,剧永乐,陆光生,伍锦浩,朱达坚.应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症[J].中华显微外科杂志，2005，(04).
[4] 辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，(04)., 百拇医药(金嵩 于霓)
【关键词】胸腔镜 肺叶切除术 护理配合 两孔法
中图分类号：R472.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-156-01
【Key words】Thoracoscopes Pneumonectomy Nursing Care Two-port
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随着人们对健康的重视，体检发现早期小病灶肺癌的病人越来越多。电视胸腔镜手术(videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域[1]。完全胸腔镜下肺叶切除术的优点：多用于根治性手术治疗周围型肺癌，手术中不使用肋骨撑开器，避免了对胸肋关节及肋骨、血管的损伤，关节肌肉功能恢复好，肩关节活动度好，术后生活质量影响较小，手术切口采用皮内缝合，术后切口不留或仅留很微小的瘢痕，更加符合美容观点[2]，患者术后疼痛感明显减轻，并缩短患者住院时间。2009年至今，我院共进行此类手术32例，现将手术配合介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 女12例 男20例 年龄37～ 62岁 平均49岁，15例体检发现，17例因咳嗽或其它原因住院拍片发现，其中10例病灶直径<5cm。其余22例病灶未侵犯胸壁或支气管，没有肺门及纵隔淋巴结肿大，没有其他肺部恶性疾病：如肺转移癌。适宜胸腔镜下肺叶切除术，并行淋巴结清除术。
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1.2 手术方法
1.2.1 麻醉方法 手术在双腔气管插管静脉复合全身麻醉下进行。手术中要求健侧单肺通气，保证手术术野。
1.2.2 手术体位 一般采取健侧90°卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，以确保患者手术体位安全、舒适。
1.3 结果 全部患者手术过程顺利，无中转开胸。平均手术时间(105.7±16.2)min,术中出血(80.5±24.6)mL；胸腔引流管拔出时间(3.1±1.2)d；术后住院时间(4.2±3.2)d。全部患者术后恢复顺利，无肺不张、肺部感染、出血等并发症，无围手术期死亡。具有手术创伤小、术后疼痛轻，恢复快，出院早的优点[1] 。
2巡回护士配合
, 百拇医药
2.1 术前访视 术前一天巡回护士去访视患者，了解患者一般状况，查阅患者各种化验单及检查资料，做到心中有数。与患者进行沟通，指导患者做深呼吸、咳嗽、排痰等训练，介绍胸腔镜手术的优点，向患者简单讲解手术程序，让其熟知注意事项，以消除患者不必要的顾虑。做好术前心理护理及一切准备。
2.2 物品准备 胸腔镜器械、30° 胸腔镜、冷光源线、电凝勾、电刀、胸科Trocar、防雾油、分离钳、施夹器、腔内切割吻合器及钉仓、胸腔闭式引流瓶等。
2.3 经核对无误后方可将患者接入手术间，查对术前准备达到手术要求后，在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作，应向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，做好手术前的心里护理，并介绍手术麻醉苏醒后的注意事项，解除患者恐惧感并做好配合。
2.3.1 经医生，麻醉师共同核对病人信息后给予麻醉，并填好安全核查表，术后夹在病志里。保证气管插管安全，麻醉后导尿，备好双侧上肢架，摆好体位固定好。摆放好显示器，将显示器放于患者头部上方，将电凝踏脚放于术者一侧，将电极板贴于患者小腿肌肉丰富处。
, 百拇医药
2.3.2 与器械护士清点好所有器械，特别是纱条，手术过程中及时添加台上所需物品并做好记录。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度，并使手术医师的目光与器械的指向一致。术中应严密观察患者病情，做好各项护理记录。
3 洗手护士配合
3.1 洗手护士应提前准备好腔镜器械，进行外科洗手，整理器械台，并与巡回护士共同清点器械、敷料。在巡回护士的协助下将各类导线套上无菌保护套，所有腔镜器械要轻拿轻放，谨防碰撞、掉落。
3.2 协助手术医师进行消毒、铺巾，接好胸腔镜各种导线，对白，调焦备用。根据病灶位置递电刀选择切口，取腋中线第7肋骨上缘2.5～3cm切口入胸[1]，用血管钳进行钝性分离，电刀止血，作为观察孔兼副操作孔，不放置Trocar, 用卵圆钳挡住肋间肌后置入胸腔镜，胸腔镜旁可再放置一个手术器械，此时麻醉师给予单肺通气，将胸腔镜放入胸腔内了解胸腔粘连及病灶位置，找到病灶后，充分显露，然后再取腋前线第5肋间3cm长切口[1]，切口作为主操作孔。放入电凝钩及其它腔镜器械，如施夹器、分离钳、缝合切开器等。切除肺叶或楔形切除病灶，用自制手套做为标本袋取出切下标本，做好隔离，送术中快速病理，待结果回报，若是恶性，再行淋巴结清除术。保存好切下的淋巴结，并分好组数，待手术结束后交与医生送于病理室。手术结束退出内镜器械与巡回护士共同清点器械、敷料，核对无误关胸。
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3.3 凡台上用过的器械要及时收回、更换，并擦拭干净，同时妥善保管好特殊器械的各种小零件，严防遗留在患者胸腔内。
3.4 腔镜手术时[3]，气雾在镜面产生冷凝，或血液、组织液覆着在镜面上可使镜头模糊不清而影响手术操作，故术中需备防雾油，或用碘伏小纱布擦拭镜头。
3.5 手术结束后，胸腔镜腔内手术器械应先用水清洗，除去血液、粘液等残留物质并擦干，然后再将其放置于加入一定比例高效器械清洗酶的超声医用清洗机中清洗，最后再分类手洗。清洗干净后用软包布擦干，金属器械要浸泡润滑油，所有特殊腔镜手术器械要专人保养、定期清点整理，以保证其使用寿命及性能。
4 结论
电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新手术治疗方法[1]，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合。多数患者不了解手术方法与治疗方案，易产生紧张情绪，所以术前应与患者多沟通，简单让患者了解手术过程，有利于消除患者紧张情绪。全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的观察。尤其注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜术中持续单肺通气，容易导致低氧血症[4]。手术中要求配台护士具有娴熟的手术配合技能，了解及掌握手术过程，熟练掌握各种仪器及器械的使用，做好充足的术前器械物品准备，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 王俊.胸部疾病胸腔镜全真手术[M].南京：江苏科学技术出版社 2007.212.
[2]初向阳，薛志强，张连斌，侯晓斌，马克峰..单操作孔全胸腔镜手术治疗原发性肺癌[J]军医进修学院学报， 2010，(11).
[3]陈小伍,戎祯祥,剧永乐,陆光生,伍锦浩,朱达坚.应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症[J].中华显微外科杂志，2005，(04).
[4] 辛洪玉.胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志，2006，(04)., 百拇医药(金嵩 于霓)