轻比重布比卡因腰麻在剖宫产的临床应用体会
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中图分类号：R971.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-220-02
作者曾用重比重布比卡因应用于剖宫产手术的麻醉。术中有些病例出现平面偏低、阻滞不全，术者需加用局麻药或者辅助药完成手术。且对血流动力学改变影响较大，术后阻滞平面恢复时间较慢，约4～6小时。2011年作者采用轻比重布比卡因腰麻应用于剖宫产手术的麻醉120例(均无脊麻禁忌症)，获得了良好的麻醉效果。现将体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例产妇，年龄在21～39岁之间，术前心肺肝肾重要脏器功能无显著改变。ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，孕1产0 83例、孕2-4产1 37例。剖宫产指针：前置胎盘、胎盘早剥7例、妊娠期高血压疾病21例、过期妊娠11例、滞产16例、巨大儿9例、臀位29例、社会因素27例。
1.2 麻醉方法 所用药物为0.75%盐酸布比卡因(上海禾丰生产)及灭菌注射用水。术前常规禁食，入室患者仰卧，常规开放静脉通路快速输液(均为18号留置针)。同时监测BP、ECG、SpO2等生命体征，准备好升压药和急救药品器械。然后取左侧卧位，确定穿刺点腰3～4间隙作腰穿，有清亮脑脊液流出后，缓慢(约每毫升5秒)注入0.25%盐酸布比卡因3～4毫升，注药后将病人转为平卧左倾15°位，面罩吸氧5升/分。同时测定麻醉平面达T8时确定为起效时间，记录麻醉效果和最高阻滞平面。当收缩压低于90mmHg时，给予麻黄碱6～12mg静注。
2 结果
2.1 麻醉平面和起效时间麻醉平面见表1。平均为T2-8以下，麻醉起效迅速，约2～4分钟。
表1 120例0.25%盐酸布比卡因腰麻的麻醉平面
2.2 麻醉效果 麻醉效果良好，切皮无痛，肌松好，取胎儿时无牵拉子宫引起的疼痛不适。所有病例术中均未用任何止痛镇静药物。
2.3 动脉血压的变化 术中血压变化见表2。腰麻后都有一定程度的血压下降，约20%的病例下降较为明显，加快输液速度和静注麻黄碱后，都能迅速纠正低血压。术中平均输液量为1500毫升，5%的病例用了麻黄碱提升血压。
表2 120例0.25%盐酸布比卡因腰麻的MAP变化
2.4 新生儿Apgar评分1min平均为9.5分，5min平均为10分。
3 体会
通过本组病例的麻醉，我体会到，0.25%盐酸布比卡因的轻比重液腰麻用于剖宫产术的麻醉，有操作简单、起效快捷、用药量小、循环功能相对稳定、恶心呕吐发生率低、术后下肢运动神经功能恢复快、效果确实可靠和对胎儿影响小等优点。但术中持续吸氧及监测BP、ECG、SpO2及急救准备、非常必要。本组120例患者均阻滞完善，且无不良反应和麻醉并发症的发生，作者认为轻比重布比卡因腰麻应用于剖宫产术的麻醉是一种较为理想的麻醉方法。
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