米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的效果观察
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【摘要】目的 观察探讨米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的临床效果，总结其临床应用价值。方法 选取我院2008年1月至2010年1月收治的106例12周以下流产的孕妇，随机分为观察组和对照组，各53例，对照组行人工钳刮流产术，观察组每天在同一时间口服米非司酮50mg(两片)/d，连续服药两天，在第三天服用最后两片米非司酮后，间隔1小时再口服米索前列醇0.6mg(3片)/d，餐前后2小时空服服用，观察对比两组流产结果，记录相关数据进行统计学分析。结果 两组孕妇的完全流产率、清宫率及总有效率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。观察组的阴道流血量、流产时间、妊娠物排除时间、疼痛及流产后发生感染率与对照组对比，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。观察组的月经复潮时间明显比对照组恢复快(P<0.05)，具有统计学意义。结论 米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的临床效果显著，具有安全、简便、高效、不良反应小等优点，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】米非司酮配伍米索前列醇 人工钳刮流产术 安全高效
中图分类号：R169.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-222-02
药物流产通常适用于妊娠期≤49天内的早孕的终止妊娠，其流产的成功率可达91.0%，对于孕周≤12周的孕妇的终止妊娠方法的选择，临床认为应以具备子宫内膜损伤小、出血量少、胎盘胎膜残留少、安全可靠、痛苦小等优点的方法为首选理想方案。米非司酮配伍米索前列醇的终止早孕的药物机制均符合上述要求，因此常常被临床应用于孕周≤12周的流产，本文通过观察探讨米非司酮配伍米索前列醇对12周以下流产的临床效果，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年1月至2010年1月收治的106例12周以下流产的孕妇，年龄在25~38岁，平均年龄30.5岁，孕次为1次89例，孕次为2次以上17例，随机分为观察组和对照组，各53例，对照组行人工钳刮流产术，均经过常规血、尿、白带、肝肾功能及心电图等检查，无异常，观察组每天在同一时间口服米非司酮50mg(两片)/d，连续服药两天，在第三天服用最后两片米非司酮后，间隔1小时再口服米索前列醇0.6mg(3片)/d，餐前后2小时空服服用，观察对比两组流产结果，记录相关数据进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、孕次及检查结果等方面对比差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 每天在同一时间口服米非司酮50mg(两片)/d，连续服药两天，在第三天服用最后两片米非司酮后，间隔1小时再口服米索前列醇0.6mg(3片)/d，餐前后2小时空服服用，观察记录病情。
1.2.2 对照组 行人工钳刮流产术。
1.3疗效评价标准 根据《妇产科学》第7版制定以下疗效标准，完全流产：妊娠组织在24小时内自然排出，阴道流血明显比月经量少，组织物排出两天后，经B超复查无残留的组织物；不全流产：妊娠组织物在24小时内部分排出，阴道出血量明显多于月经量，组织物排出两天后，经B超复查显示有组织物残留；流产失败：用药后24小时内无任何的妊娠组织物排出[1]。
1.4 统计学方法 本组流产后相关情况比较的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。本组流产效果的数据经卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
两组孕妇的完全流产率、清宫率及总有效率对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。观察组的阴道流血量、流产时间、妊娠物排除时间、疼痛及流产后发生感染率与对照组对比，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。观察组的月经复潮时间明显比对照组恢复快(P<0.05)，具有统计学意义。见表1，表2
表1 观察组与对照组流产效果比较[%]
表2 观察组与对照组流产后相关情况比较[X±S]
*为两组比较差异显著(P<0.05)
3 讨论
传统的早期流产方法一般以钳刮术为主，但是其创伤性较大，并且手术要求操作技巧较高，容易使内脏及子宫发生损伤，并发症的发生率对比人工流产术及药物流产皆要高得多，因此，近年来对于早孕流产，尤其是12周以下的流产，主张采用药物流产方法。本文中统计发现，米非司酮配伍米索前列醇的流产方法对比传统的人工钳刮流产术，其阴道流血量及流产后发生感染率明显减少，流产时间及妊娠物排除时间明显缩短，疼痛感明显减轻。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，主要药理作用机制是通过在体内与孕酮进行受体的竞争，从而引起绒毛及蜕膜变性，最终坏死。妊娠期口服米非司酮不仅能对合体起作用，阻碍其滋养细胞，的同时，并且直接对子宫螺旋动脉上的孕激素受体和雌激素受体起作用，减少子宫螺旋动脉对胎盘供血，最终导致蜕膜与绒毛膜板分离，而后胎膜与胎盘也易于剥离完全，抑制继续妊娠[2]。由于正常的宫颈组织的构成为结缔组织，而其中的主要成份胶原纤维则是米非司酮对孕酮其抵抗作用的有效成份，能加强胶原的分解，并使宫颈软化及扩张，以利于排除组织物。另外，米索前列醇具有促进子宫平滑肌收缩，软化并扩张宫颈，同样利于胎囊排出，从而使妊娠终止。因此，米非司酮配伍米索前列醇可相互促进，对12周以下的早孕终止妊娠，有较好的效果 ......
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