经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的疗效分析
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【摘要】目的 探讨观察经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的疗效，总结其临床价值。方法 选取我院2010年1月-2010年12月期间收治的慢肾结石病患患者198例，随机分为观察组(经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗)和对照组(常规治疗)各99例，观察两组的治疗效果，并将所得数据输入电脑进行分析比较。结果 观察组中显效64例，有效为23例，无效12例，术后感染的有2例，肠瘘1例，总有效率为87.9%，对照组中显效为32例，有效为19例，无效为48例，尿道感染有36例，尿道堵塞有12例，总有效率为51.5%，两组治疗效果差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 采用经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的效果比常规治疗的效果更好，有效率更高，对肾结石的治疗效果明显，值得临床推广使用。
【关键词】经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术 肾结石
中图分类号：R692.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-034-02
肾结石是一种出现在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的一种结石。一般多见于肾盂肾盏内，在B超片中显示肾部有单个或多个呈圆形、卵圆形或钝三角形致密阴影，结石的边缘一般都是光滑的多，但也有不光滑呈桑椹状的结石。肾是泌尿系形的主要部位，因肾部结石容易直接损伤肾脏[1]，因此在早期诊断和治疗非常重要的。经皮肾穿刺微造瘘碎石或取石术是穿过皮肤和肾脏，到达肾脏把肾脏结石，击碎或取出的一种治疗方法；而本文就经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的疗效做出了相关的探讨分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2010年12月期间收治的慢肾结石病患患者198例，其中男病患有105例，年龄为20~70岁，平均年龄为43.5岁，女病患有93例，年龄为19~65岁，平均年龄为41.5岁，在这198例病例入我院后给予B超、腹部X线平片以及静脉肾盂造影确认为肾脏结石，其中肾脏多发结石有97例，肾脏分铸型结石有61例，其中肾脏单发性结石有40例；其中做开放性手术病史的有28例。随机分为观察组(经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗)和对照组(常规治疗)各99例，观察两组的治疗效果，并将所得数据输入电脑进行分析比较。两组患者从年龄、性别、分类等方面对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组 使用经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗，对99例病患均给予常规的中段尿培养，如有尿路感染的患者可在术前抗感染治疗，给予氧氟沙星葡萄糖注射液100ml和Vitc加Vitb6注入250ml的葡萄糖氯化钠进行静脉滴注的抗感染治疗，在经过检查病患的尿路感染去除后，首先给予2%2ml的普鲁卡因(如无过敏反应)进行硬膜外阻滞麻醉，或者使用氨氟醚或七氟醚、地氟醚进行吸入麻醉；在取截石位行患侧输尿管逆行插管并留导尿管，然后把患者患侧按俯卧把腰部垫高15cm，取1l肋间与12肋下和肩胛下角线之间的交叉点为穿刺点，然后在B超机与用飞利浦c臂x光机下使用18号的穿刺针向含结石的肾脏部位进行穿刺，在穿刺成功后，立刻把穿刺针芯拔出然后进行尿液引出，再使用泵进行灌注冲洗，使结石完全暴露在视野下，然后用气压弹道碎石机把结石击碎，再把较大的结石使用结石钳取出，较小的结石可使用灌注泵和逆行导管的高压脉冲把结石从肾脏经导尿管冲洗出去，在经过B超机的仔细检查后，可对穿刺部位进行吸收线的缝合，在缝合完毕后再使用腹部X线平片，以确认结石被取完；然后在使用1.0g的头孢曲松钠3.0g加进9%250ml的注射盐水(如有过敏可改用100ml：500mg的甲硝唑注射液)，与Vitc和Vitb6加进10%葡萄糖盐水进行静脉滴注并口服头孢拉啶和维生素的抗感染治疗[2]。在6个月后回我院复诊，给予B超、腹部X线平片的检查，以观察其治疗效果。
1.2.2 对照组 使用常规治疗，首先同样对99例病患均给予常规的中段尿培养，如有尿路感染的患者，均给予氧氟沙星葡萄糖注射液100ml和Vitc加Vitb6和654-2注入250ml的葡萄糖氯化钠进行静脉滴注的抗感染治疗；期间可口服石淋通片和五石化石散以及654-2每日三次，饭后服用；并在日常生活中大量的饮用开水并上下跳动以活动结石，再给予利尿进行肌肉注射[3]。在6个月后回我院复诊，同样给予B超、腹部X线平片的检查，以观察其治疗效果。
1.3 疗效标准 显效：经B超、腹部X线平片的检查，确认肾脏部位的结石已击碎取出，病患无任何异常反应；有效：经B超、腹部X线平片的检查，确认肾脏部位的结石已击碎取出，但病患小便时有疼痛感；无效：经B超、腹部X线平片的检查，确认肾脏部位的结石已击碎但未完全取出，在复诊期间出现了大量的结石并且其临床体征并无改变[4]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组中显效64例，有效为23例，无效12例，术后感染的有2例，肠瘘1例，总有效率为87.9%，对照组中显效为32例，有效为19例，无效为48例，尿道感染有36例，尿道堵塞有12例，总有效率为51.5%，两组治疗效果差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。
表1 两组的治疗效果[n(%)]
3 讨论
肾结石是一种出现在肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管连接部的一种结石。而肾结石是一种容易直接损伤肾脏的病症，如果不能有效而快速的诊断和治疗，这对肾脏的损害会加深，进而导致身体的代谢功能、分泌功能和排泄功能等问题。是以我们在对肾结石的诊断与治疗时一定要做到，早期诊断，快速治疗的方案；在以往的常规治疗中对肾结石是一保守治疗为主的一种治疗手段，既使用药物把结石从尿道排出的方法来治疗，该治疗方法效果不是很理想，致使病患的结石不能取出或卡在尿道口而引起尿道炎和尿道堵塞；而使用经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石时，是以外科手术的方式，把结石击碎并取出的一种治疗手段，这能够有效而快速的把结石取出减少了病患的痛苦，是一种对比以往的常规保守治疗更有效更直接的治疗方法。
综上所述，用经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL)治疗复杂肾结石的效果比常规治疗的效果更好，有效率更高，对肾结石的治疗效果明显 ......
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