66例维持性血透患者合并胸腔积液的临床分析
【摘要】目的 探讨尿毒症维持性血液透析患者并发胸腔积液的原因，治疗方法和转归。方法 对六安市中医院血液净化中心2004~2010年间收治的66例尿毒症血透患者并发胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果 近80%胸腔积液的主要原因与血透不充分有关。在充分透析的基础上，予以下调体重，胸腔闭式引流及胸穿抽液和抗炎，抗结核、输白蛋白等综合治疗下，53例胸腔积液消失，11例胸腔积液减少，2例因肿瘤远处转移死亡。结论 对维持性血透并发胸腔积液患者，以充分透析，下调干体重及胸穿等综合治疗，可预防和治疗血液透析患者并发胸腔积液。
【关键词】维持性血液透析 尿毒症 胸腔积液
中图分类号：R459.53文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-059-02
In 66 cases of maintenance hemodialysis patients complicated with pleural effusion
, 百拇医药
Chen Qin
( 237006 Anhui Lu'an Lu'an Hospital of traditional Chinese medicine in blood purification center )
【Abstract】Objective To investigate the uremic hemodialysis patients complicated with pleural effusion causes, treatment options and outcomes. Methods City of Lu'an Chinese medicine hospital blood purification center in 2004 ~ 2010 years treated 66 cases of hemodialysis patients with uremia complicated with pleural effusion were retrospectively reviewed the clinical data analysis. Results The main reasons of nearly 80% pleural effusion with hemodialysis does not sufficiently relevant. In the full dialysis based on, be reduced weight, closed thoracic drainage and thoracentesis and anti-inflammatory, tuberculosis, transmission and albumin in comprehensive treatment, 53 cases of pleural effusion disappeared, 11 cases of pleural effusion reduced, in 2 patients with tumor distant metastasis of death. Conclusion Hemodialysis complicated with pleural effusion patients, with adequate dialysis, downregulation of dry weight and chest wearing a comprehensive treatment, prevention and treatment of hemodialysis patients complicated with pleural effusion.
, 百拇医药
【Key words】hemodialysis uremia pleural effusion
成人每24小时有500~1000ml的液体自胸腔内形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收缓慢，临床即产生胸腔积液[1]。胸腔积液是维持性血液透析患者较为常见的远期并发症之一。轻者影响生活质量，严重者可致死亡。作者就我院血液净化中心2004~2010年间收治的尿毒症血透患者并发胸腔积液66例临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 临床资料
2004~2010年我血液净化中心共收治66例慢性肾功能衰竭的维持性血液透析合并胸腔积液患者。其中男45例，女21例。年龄最小19岁，最大73岁，平均(56.2±4.6)岁。原发病：慢性肾炎38例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病13例。表现为胸闷气急35例，咳嗽咳痰20例，伴发热12例，无明显症状于其他检查时发现11例。以上病例均经X线或胸部CT检查及胸穿和闭式引流等证实有胸腔积液存在。
, http://www.100md.com
2 治疗方法及结果
66例患者均给予每周3次的加强透析治疗，透析期间控制钠和水的的摄入和补给，设置透析液钠的浓度[2]，加强超滤，下调干体重，补充白蛋白，使用利尿剂，有效的降低容量负荷。53例患者经上述积极治疗后，复查胸部CT胸腔积液基本消失，症状明显改善。9例患者因积液量>1500ml经胸穿及闭式引流，输白蛋白等积液消失。2例结合抗感染治疗积液减少。另2例患者因合并肿瘤，发生远处转移而死亡。
3 讨论
尿毒症维持性血液透析患者合并胸腔积液，积液常为中等量，多为渗出液，偶可见为血性积液。其发生原因常见如下：(1)水钠潴留。我院部分为门诊透析患者，患者管理和依从性差，患者透析期间钠水摄入控制不佳，透析不充分，均可导致水钠潴留。本组66例约80.3%为钠水潴留所致，充分透析后症状改善；(2)低蛋白血症。为胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致。经抽吸，输白蛋白等治疗配合充分透析，积液消失; (3)心功能不全：无论左、右或全心衰均可形成胸腔漏出液。胸腔积液发生率占心力衰竭患者40%~72%[3]。选择合理除水模式，有计划除水，保持适宜干体重，补充白蛋白，加强超滤，症状可得到明显改善；(4)肿瘤性。透析患者部分合并肿瘤，以肺部肿瘤及胸膜和纵膈肿瘤多见，多血性，可合并胸腔积液。可结合抗肿瘤治疗等综合治疗控制胸腔积液；(5)特发性。一些患者既无体内钠水潴留，也无低蛋白血症，恶性肿瘤等，常表现有胸腔积液，可能与尿毒症患者分解代谢亢进有关[4]。
, 百拇医药
总之，对尿毒症维持性血透患者合并胸腔积液，应早发现、早诊断，加强充分透析，胸穿、胸腔闭式引流，输白蛋白和抗感染、抗肿瘤等综合治疗，能明显改善症状，减少和防治胸腔积液的发生。
参考文献
[1]叶任高，内科学.第五版.人民卫生出版社,2001,135.
[2]于明忠，可调钠对血液透析急性并发症的预防作用.中国煤炭医学杂志，2001,4(8):606.
[3]姚国乾，血液透析相关性心血管疾病的原因与对策，内科急危重症杂志。2008,14:287.
[4]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册。北京：人民卫生出版社，2003，461., 百拇医药(陈钦)
【关键词】维持性血液透析 尿毒症 胸腔积液
中图分类号：R459.53文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-059-02
In 66 cases of maintenance hemodialysis patients complicated with pleural effusion
, 百拇医药
Chen Qin
( 237006 Anhui Lu'an Lu'an Hospital of traditional Chinese medicine in blood purification center )
【Abstract】Objective To investigate the uremic hemodialysis patients complicated with pleural effusion causes, treatment options and outcomes. Methods City of Lu'an Chinese medicine hospital blood purification center in 2004 ~ 2010 years treated 66 cases of hemodialysis patients with uremia complicated with pleural effusion were retrospectively reviewed the clinical data analysis. Results The main reasons of nearly 80% pleural effusion with hemodialysis does not sufficiently relevant. In the full dialysis based on, be reduced weight, closed thoracic drainage and thoracentesis and anti-inflammatory, tuberculosis, transmission and albumin in comprehensive treatment, 53 cases of pleural effusion disappeared, 11 cases of pleural effusion reduced, in 2 patients with tumor distant metastasis of death. Conclusion Hemodialysis complicated with pleural effusion patients, with adequate dialysis, downregulation of dry weight and chest wearing a comprehensive treatment, prevention and treatment of hemodialysis patients complicated with pleural effusion.
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【Key words】hemodialysis uremia pleural effusion
成人每24小时有500~1000ml的液体自胸腔内形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，导致胸膜腔内液体形成过快或吸收缓慢，临床即产生胸腔积液[1]。胸腔积液是维持性血液透析患者较为常见的远期并发症之一。轻者影响生活质量，严重者可致死亡。作者就我院血液净化中心2004~2010年间收治的尿毒症血透患者并发胸腔积液66例临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 临床资料
2004~2010年我血液净化中心共收治66例慢性肾功能衰竭的维持性血液透析合并胸腔积液患者。其中男45例，女21例。年龄最小19岁，最大73岁，平均(56.2±4.6)岁。原发病：慢性肾炎38例，糖尿病肾病15例，痛风性肾病13例。表现为胸闷气急35例，咳嗽咳痰20例，伴发热12例，无明显症状于其他检查时发现11例。以上病例均经X线或胸部CT检查及胸穿和闭式引流等证实有胸腔积液存在。
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2 治疗方法及结果
66例患者均给予每周3次的加强透析治疗，透析期间控制钠和水的的摄入和补给，设置透析液钠的浓度[2]，加强超滤，下调干体重，补充白蛋白，使用利尿剂，有效的降低容量负荷。53例患者经上述积极治疗后，复查胸部CT胸腔积液基本消失，症状明显改善。9例患者因积液量>1500ml经胸穿及闭式引流，输白蛋白等积液消失。2例结合抗感染治疗积液减少。另2例患者因合并肿瘤，发生远处转移而死亡。
3 讨论
尿毒症维持性血液透析患者合并胸腔积液，积液常为中等量，多为渗出液，偶可见为血性积液。其发生原因常见如下：(1)水钠潴留。我院部分为门诊透析患者，患者管理和依从性差，患者透析期间钠水摄入控制不佳，透析不充分，均可导致水钠潴留。本组66例约80.3%为钠水潴留所致，充分透析后症状改善；(2)低蛋白血症。为胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致。经抽吸，输白蛋白等治疗配合充分透析，积液消失; (3)心功能不全：无论左、右或全心衰均可形成胸腔漏出液。胸腔积液发生率占心力衰竭患者40%~72%[3]。选择合理除水模式，有计划除水，保持适宜干体重，补充白蛋白，加强超滤，症状可得到明显改善；(4)肿瘤性。透析患者部分合并肿瘤，以肺部肿瘤及胸膜和纵膈肿瘤多见，多血性，可合并胸腔积液。可结合抗肿瘤治疗等综合治疗控制胸腔积液；(5)特发性。一些患者既无体内钠水潴留，也无低蛋白血症，恶性肿瘤等，常表现有胸腔积液，可能与尿毒症患者分解代谢亢进有关[4]。
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总之，对尿毒症维持性血透患者合并胸腔积液，应早发现、早诊断，加强充分透析，胸穿、胸腔闭式引流，输白蛋白和抗感染、抗肿瘤等综合治疗，能明显改善症状，减少和防治胸腔积液的发生。
参考文献
[1]叶任高，内科学.第五版.人民卫生出版社,2001,135.
[2]于明忠，可调钠对血液透析急性并发症的预防作用.中国煤炭医学杂志，2001,4(8):606.
[3]姚国乾，血液透析相关性心血管疾病的原因与对策，内科急危重症杂志。2008,14:287.
[4]梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册。北京：人民卫生出版社，2003，461., 百拇医药(陈钦)