老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗的临床效果观察
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【摘要】目的 观察老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗的临床效果。方法 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的120例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组(人工股骨头置换术组)与对照组(内固定治疗组)各60例，比较两组患者的治疗效果及术后并发症情况。结果 观察组达优者38例，达良者16例，优良率为90.0%；对照组达优者23例，达良者18例，优良率为68.3%。两组比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。观察组术后发生泌尿系感染1例；对照组术后发生切口感染2例，包括骶部褥疮1例。两组患者术后并发症发生率比较差异不大(P>0.05)，无统计学差异。结论 老年股骨颈骨折应用人工股骨头置换术治疗优良率较高，且术后并发症较少，值得临床推广应用。
【关键词】股骨颈骨折 人工股骨头置换术 疗效
中图分类号：R683文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-070-02
股骨颈骨折在临床多见于老年人，随着我国老龄化社会的到来，人均寿命的延长，其发病率日益增高。股骨颈骨折多因跌倒时造成的扭转暴力引起，因股骨头位置很深，骨折复位后难于固定，传统内固定法稳定性较差、术后并发症较多，且容易复发[1]。由于伤处血供不足，晚期股骨头坏死的发生率很高。我院近年来采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折取得了较为理想的效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的120例老年股骨颈骨折患者随机分为观察组(人工股骨头置换术组)与对照组(内固定治疗组)各60例，所有患者均经CT检查确诊且排除股骨头坏死、严重肝肾功能不全、严重感染、脑梗死等患者。患者均有明确的外伤史，伤后髋部疼痛，下肢呈外旋畸形，髋内收、轻度屈曲、短缩，且髋关节有活动障碍，大粗隆上移并伴有叩击痛。观察组60例患者中男24例，女36例；年龄63~89岁，平均71.6岁；致伤原因中交通事故引起者24例，摔倒跌伤21例，撞伤13例，其他2例。对照组60例患者中男22例，女38例；年龄61~88岁，平均70.8岁；致伤原因中交通事故引起者22例，摔倒跌伤25例，撞伤11例，其他2例。两组患者从年龄、性别、致伤原因等方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者采用内固定法，方法略。观察组患者采用侧卧位或仰卧位，一般采用后外侧切口，显露髋关节囊后，沿髋臼边缘行T字形切开，并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起，以利以后股骨头假体复位。修复股骨颈残端，保留小转子上缘1.5cm的股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质骨修整到大转子基底部。用电锯或骨刀修整股骨颈应使截断面的前、后面所留的骨皮质长度相等。用卡尺测量股骨头的直径，用双曲度圆凿沿股骨颈断面长轴开一骨槽。骨槽应位于股骨颈截骨面外侧的1/3，使用髓腔锉或电动扩髓腔器，髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔。用骨水泥枪注入骨水泥边注边退，至股骨髓腔内溢出，假体柄插入股骨髓腔内，使假体内弧线对准小转子再外旋15°位完全插入，加压下直至骨水泥固化。用骨槽板置于髋臼边缘，假体头置于滑槽板槽内，外旋患侧股骨下肢，牵引下肢使髋半伸直。术者手向髋臼方向压迫假体头，滑槽板引导及压迫股骨头部使人工股骨头复位，同时置患肢于中立位伸直。股骨头复位后，伸屈髋关节，检查活动是否首先，大转子的尖端与股骨头的圆心是否在同一个水平。放置负压引流管，牵引关节囊的两丝线结扎，需要时缝合关节囊。
1.3 疗效评价标准 按照Harris标准[2]制定髋关节康复功能评分，优：患者行走正常，关节活动度正常，患处无疼痛，评分为90~100分；良：患者行走基本正常，关节活动度基本正常，患处可有轻微疼痛，评分为80~90分；可：患者行走伴有跛行，关节活动度缩小15°，患处有疼痛感，评分为70~80分；差：患者行走跛行严重，关节活动度缩小大于15°，患处疼痛严重，评分<70分。
1.4 统计学方法 数据均采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，对两组患者计数单位之间进行卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 随访观察12个月后临床疗效比较 见表1
表1 两组患者随访观察12个月后临床疗效比较(n)
由表1可以看出，观察组达优者38例，达良者16例，优良率为90.0%；对照组达优者23例，达良者18例，优良率为68.3%。两组比较差异显著(P<0.01)，具有统计学意义。
2.2 术后并发症
观察组术后发生泌尿系感染1例；对照组术后发生切口感染2例，包括骶部褥疮1例。两组患者术后并发症发生率比较差异不大(P>0.05)，无统计学差异。
3 讨论
人工股骨头置换术又称为人工股骨头成形术，是最早的人工髋关节置换术，其主要用于老年股骨颈头下型骨折的病人，其年龄一般在60岁以上，但这不是绝对的，有些一般情况较差，生理年龄比实际年龄大的患者，也可提前取50~55岁[3]。人工股骨头置换术采用各种材料如合金钢、不锈钢、钛、塑料等制成人工股骨头，代替已经损坏的股骨头，以恢复髋关节的活动和负重功能，对于老年患者尤为适宜。患者术后关节活动良好，可早期离床活动，大大缩短了住院时间。普遍认为人工股骨头置换术术后存在不少并发症，如人工股骨头松动、脱位、颈部断裂及感染等，但本组患者术后只出现了1例泌尿系感染，其他严重并发症均未出现，说明只要术前仔细评估患者全身情况、规避禁忌症范围，就可大大降低术后并发症的发生率。通过12个月的随访观察，观察组患者优良率为90 ......
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