中西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效分析
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【摘要】目的 探讨克罗米芬、二甲双胍联合补肾调经促孕汤治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床效果。方法 对86例多囊卵巢综合征所致不孕患者的临床资料进行回顾性分析，按治疗方法不同分为中西医结合治疗组(46例)和对照组(40例)，两组患者均以3个月经周期为一个疗程，对治疗一个疗程和两组患者的临床疗效及不良反应情况进行对比分析。结果 中西医结合治疗组显效率及总有效率均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后LH、T、FINS较治疗前均有明显降低(P均<0.05)；中西医结合治疗组排卵率与对照组相当，但妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 探讨克罗米芬、二甲双胍联合补肾调经促孕汤治疗多囊卵巢综合征能有效提高患者的排卵率和妊娠率，具有协同增效、取长补短、标本兼治等优点，值得在临床推广应用。
【关键词】中西医结合 多囊卵巢综合征 补肾调经促孕汤 疗效
中图分类号：R711.75文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-072-02
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄妇女较为常见的内分泌系统紊乱性疾病, 其发病率占生育年龄妇女的5%～10%[1]，是造成女性无排卵性不孕的常见原因之一。临床上除常有月经失调、不孕、肥胖、多毛等表现外,往往多伴有高胰岛素血症、高雄激素血症及胰岛素抵抗。而高胰岛素血症和高雄激素血症已经临床证明为是造成促排卵失败的主要原因。近年来，我科采用中西医结合的方法治疗PCOS所致不孕取得了较好的临床疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年6月至2010年12月我科收治的86例多囊卵巢综合征患者为研究对象，所有患者均经详细病史采集、相关查体及辅助检查而明确诊断，且空腹胰岛素(FINS)≥16 mmol/L，双侧输卵管畅通，配偶生殖功能无异常。按照治疗方法的不同将所有患者分为中西医结合治疗组(46例)和对照组(40例)，中西医结合治疗组患者年龄21~38岁，平均(27.6±6.2)岁，其中27例月经周期在40 d～3个月,19例闭经3个月以上；不孕时间：3～12年,平均(7.8±4.6)年。对照组年龄22～38岁，平均(28.2±6.7)岁，其中23例月经周期在40 d～3个月,17例闭经3个月以上；不孕时间：3～11年,平均(7.2±4.2)年。两组患者年龄、月经周期、不孕时间等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 PCOS诊断标准 参考《妇产科学》拟定。(1)月经紊乱或闭经。(2)促黄体生成素(LH)/促卵泡素(FSH)≥2或睾酮(T)≥1 μg/L，以多毛、肥胖、痤疮、不孕为主要临床表现。(3)卵巢B超检查示一侧或双侧卵巢内直径2～9 mm小卵泡>12个，或卵巢直径≥10 mm。(4)基础体温(BBT)单相。
1.3 治疗方法 所有患者均在促排卵治疗前给予复方醋酸环丙孕酮治疗以抑制T的分泌，降低LH，以增加卵巢对药物治疗的敏感性。
1.3.1 对照组 从月经周期(闭经者采用黄体酮人工周期)的第3日开始给予克罗米芬50~100mg，1次/日，服用5天，同时予以二甲双胍500mg，3次/日，口服，直至月经来潮后停药。
1.3.2 中西医结合治疗组 在对照组治疗基础上在月经周期第3日给予补肾调经促孕汤。处方：女贞子、菟丝子、墨旱莲、紫石英、熟地黄各30 g,杜仲、当归、山茱萸、牛膝、香附、赤芍药各15 g,鹿角胶(烊化)10 g。水煎取汁，每日1剂(300 ml)，分早晚两次口服,连服3个月经周期。
两组均以3个月经周期为一个疗程，治疗一个疗程后观察两组患者的临床疗效，并于治疗后3个月进行随访。在治疗前后月经周期的第2~4日(包括人工周期)测空腹胰岛素(FINS)、性激素[T、黄体生成素(LH)、FSH]、血糖水平。同时从第2个月经周期第12日起,每日B超监测卵泡及子宫内膜厚度、测尿LH,当优势卵泡直径≥1.8 cm以上、子宫内膜厚度≥0.8 cm以上,且未出现尿LH峰(LH试纸阴性),或仅有少量内源性LH分泌(LH试纸弱阳性)时肌肉注射人绒毛膜促性腺激素5000～10 000 U,指导性生活,同时停止口服二甲双胍薄膜片。治疗周期中,当卵泡直径≥1.4 cm、卵泡数>3个以上时,则终止人绒毛膜促性腺激素治疗,以防引起卵泡过度刺激综合征。
1.4 疗效评价 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]以及《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。显效：临床症状得到改善，月经周期恢复正常，连续3个月BBT为双相；有效：临床症状有所改善，有月经来潮但不规律，BBT在3个月中有1个月呈双相或2个月不典型双相(黄体期<12 d)；无效：症状体征无明显变化，且未恢复月经。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数。
1.5 统计学处理采用PEMS 3.1医学统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 两组患者均经一个疗程的治疗并于治疗后3个月进行随访，对照组显效20例(50.0%)，有效14例(35.0%)，无效6例(15.0%)，总有效率为85.0%。中西医结合治疗组显效29例(63.0%)，有效12例(26.1%)，无效5例(10.9%)，总有效率为89.1%。中西医结合治疗组显效率及总有效率均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组治疗前后FINS、性激素(T、LH、FSH)及血糖水平比较 两组患者治疗后LH 、T、FINS较治疗前均有明显降低(P均<0.05)；两组治疗前后FSH及FBG均无明显变化(P>0.05)。见表1。表明两组用药均能降低高雄激素血症、高黄体生成素及胰岛素水平。
2.3 两组治疗后卵泡排卵及妊娠情况比较 经治疗及随访中西医结合治疗组月经自然来潮39例，其中34例(73.9%)恢复排卵功能，26例(54.3%)妊娠；对照组月经自然来潮31例，其中26例(65.0%)恢复排卵功能，13例(32.5%)妊娠。中西医结合治疗组排卵率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；而妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.9815，P<0.05)。表明中西医结合治疗能显著提高妊娠率。
3 讨论
PCOS患者常表现为生殖功能障碍以及糖代谢异常，机体为保持相对稳定的血糖水平，会代偿性地增加胰岛素的分泌，胰岛素的增加一方面可以通过与LH的协同作用，使卵泡膜细胞合成雄激素，另一方面对肝脏性激素结合球蛋白(SHBG)的合成产生抑制作用，增加了机体游离的雄激素，并通过垂体的胰岛素受体使LH分泌增加，卵巢受到刺激而分泌更多的雄激素，导致卵泡发育，但成熟障碍,不形成优势卵泡。高雄激素血症不仅使卵泡发育障碍的加剧，而且会通过促进血游离脂肪酸水平升高等方式引发胰岛素抵抗，造成内分泌环境失衡，形成恶性循环[4]。
二甲双胍作为胰岛素增敏剂 ......
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