肾综合征出血热合并肝损害72例临床分析
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【摘要】目的 探讨肾综合症出血热(HFRS)并发肝损害的发生率、肝损害的严重程度及其与HFRS病情程度的关系。方法 收集我院2006年至 2010 年确诊HFRS病例72 例，动态观察肝功能及肾功能。结果 72例HFRS患者肝功能发生率为 91.67 %，以 轻、中度肝损害为主，占68.05%，肝损害发生率与HFRS病情轻重有关，轻型、中型HFRS肝损害发生率高。结论 肾综合症出血热并发肝损害发生率高，以转氨酶轻中度升高为特点，肝功能损害程度与HFRS病情正相关。监测HFRS患者的肝功能指标有利于及早发现肝脏损害并采取相应的治疗措施以改善预后，促进恢复。
【关键词】肾综合症出血热 肝损害
中图分类号：R512文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-076-01
肾综合症出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起，以发热、出血、低血压休克和肾功能损害为特征的急性传染病，病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。其病理特点为全身小血管、毛细血管的广泛损伤，可引起机体各器官的损害，主要为肾、心脏、脑垂体、肝、胰等 。对2006-2010年在我院住院确诊的72例HFRS患者的肝功能回顾性分析，探讨HFRS并发肝损害的发生率、严重程度及其与HFRS病情的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肾综合症出血热诊断与分型符合1997年全国流行性出血热防治方案的标准，出血热抗体均阳性。72例病例均为住院患者，其中男46例，女26例，年龄11岁至79岁，平均年龄47.01岁。轻型5例，占6.94 %，中型48例，占66.67%，重型13例，占18.06%，危重型6例，占8.33 %。排除病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝损害等。
1.2 观察方法 患者于入院第二天晨空腹抽取静脉血3ml检测肝功能、肾功能，均采用酶联免疫吸附分析技术检测，并观察患者症状、体征。
1.3 肝功能损害的标准：
正常：ALT<40U/L,TBIL<20umol/L,ALB>35g/L
轻度：ALT40～120U/L,TBIL20～40umol/L,ALB30～34.9g/L
中度：ALT120～400U/L,TBIL40～85umol/L,ALB20～29.9g/L
重度：ALT>400U/L,TBIL>85umol/L,ALB<20g/L
1.4 统计学处理 定量资料用x±s表示，率的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 HFRS合并肝损害的发生率 72例患者中肝损害66例，发生率为91.67%。
2.2 HFRS合并肝损害的程度 所有HFRS合并肝损害的患者中，轻度损害23例，占31.94%，中度26例，占36.11%，重度17例，占23.61%。
2.3 肝功能各项指标异常程度与HFRS病情轻重的关系 见表1。
表1 肝功能各项指标异常程度与HFRS病情轻重的关系
3 结论
肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，其基本病变为全身小血管内皮细胞的肿胀、变性和坏死，是一种以肾脏损害为主，可累及全身多脏器损害的急性病毒性传染病，肝脏是其损害的主要脏器之一[1]。据报道，HFRS患者中肝损害发生率为56.5%-81.4%。而经肝活检提示肝细胞变性或坏死者达97.6%[2]。本文72例肾综合征出血热患者肝损害发生率为91.67%，以中等程度损害为主，且与HFRS病情轻重有关。分析中发现，HFRS患者中ALT、TBiL、ALB的异常率分别为91.67%、22.22%、23.61%，总胆红质>85 umol/L仅2例，无白蛋白<20 g/L病例。属轻、中度肝损害者为68.05%，重度肝损害仅为23.61%，说明HFRS并发肝损害较为普遍，以轻中度损害为主，从临床类型与肝损害发生程度看，重型、危重型患者肝损害明显重于轻、中型患者，表现为HFRS患者病情越重肝损害也越重。
HFRS肝损害发病机制尚不清楚，根据资料回顾性分析，可能与以下因素有关[3]：(1)病毒对肝脏的直接损害作用：汉坦病毒具有嗜肝性，侵入肝脏后大量复制，引起肝细胞严重肿胀、变性伴灶状或大片状坏死，肝细胞内质网、高尔基体和线粒体肿胀，肝实质散在出血和亚微结构的改变。(2)免疫变态反应参与肝损伤：许多学者动物模型研究证实汉坦病毒可侵袭人体的重要脏器(肾、肝、肺、脾、淋巴结、胸腺等)及免疫器官，并在其中复制增殖，当病毒在机体大量复制时，刺激机体免疫系统产生抗体，形成抗原抗体复合物，沉积在小血管、肾小球基质膜及血小板、红细胞表面，再激活补体系统产生一系列生物活性物质，造成相应组织损害和功能障碍。(3)微循环障碍继发性肝损害：亚微结构改变使肝小血管充血坏死，肝细胞缺血缺氧，微循环障碍。
在临床中，肾综合症出血热和急性病毒性肝炎患者发病初期均可出现发热、恶心、胃区不适等临床症状及转氨酶升高等肝损害表现，需早期加以鉴别。从资料分析中不难看出，HFRS并发肝损害有其自身特点：肝损害多发生于病程早期，ALT、AST多呈轻中度升高，总胆红质轻度升高或正常，白蛋白轻度下降，同时血小板下降，尿蛋白阳性 ......
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