后牙牙髓炎三种根管治疗疗程后发生根充反应的比较
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【摘要】目的 对后牙牙髓炎病例分别进行：1.局麻下一次根备、根充；2.首诊局麻下根备，复诊根充；3.首诊封失活剂后复诊根管预备、根管封药，再次复诊根充。三种根管治疗疗程后根充反应的观察比较。方法 对于单纯(无根尖周或牙周炎症)急慢性牙髓炎的147颗后牙随机分为三组：A组40颗牙采用首诊局麻下拔髓根管预备、一次根充完成根管治疗；B组50颗牙采用首诊局麻下拔髓、根管预备、根管封药，复诊根充两次就诊完成根管治疗；C组57颗牙采用首诊局麻下开髓封失活剂，两周复诊进行根管预备后根管封药，再次复诊行根充术三次就诊完成根管治疗。观察三组根管治疗疗程后的患牙一周至两周发生根充后反应的比较评价。结果 三组发生根充后反应的机率分别是32.5%、32%、31.58%，无明显差异。结论 对于前磨牙及能够长时间张嘴配合治疗的患者进行首诊一次完成根管治疗能够大大缩短根管治疗疗程，方便患者。对于不能耐受长时间张嘴的患者可分次完成根管治疗。多次就诊与一次就诊相比避免了约诊间痛的发生。
【关键词】牙髓 一次根充 多次就诊 根充后反应
中图分类号：R783.31文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-095-02
在临床上，对于各种急慢性牙髓炎的患者我们均认为根管治疗是最佳治疗方法。但对于患者来说，复杂的根管治疗尤其是多次复诊已经成为患者不愿及时就医的一个重要原因。所以在我们基本解决了患者就诊疼痛这个问题之后，对于如何尽量缩短患者就诊时间以及减少就诊次数的同时还能保证患牙的治疗效果就显得越来越重要了。本文就后牙单纯牙髓炎同样进行根管治疗但采取三种不同疗程后所发生根充后反应的情况进行了临床比较，现报告如下：
1 资料和方法：
1.1 病例选择 选择2008年6月至2010年6月来我科就诊的后牙急慢性牙髓炎患者145例，其中女性84人，男性61人，年龄17—72岁，共计147颗患牙，上后牙77颗，下后牙70颗。入选标准：1.所选牙齿均无根尖周及牙周炎症症状(无咬合痛，无叩痛，X线片示根尖周膜及牙槽骨高度均正常)，2.患者无全身系统性疾病，一个月内未使用过消炎抗菌药物。
1.2 方法 145例患者按门诊就诊日期随机分为三组，均由同一医师完成全部根管治疗。具体操作如下：A组40颗牙，患牙局部麻醉成功后，常规开髓，揭髓室顶，拔髓，用1-3号G钻扩根管上段，经拍X线片及根测仪(METAKorea)确定根管工作长度。均使用10#-40#K型锉常规逐步后退法预备根管，每更换一次扩锉用氯亚明及EDTA(META-BMOLEDKorea)彻底冲洗根管，以防感染物质推出根尖孔外，并要求每个根管至少预备至25#以上。完成预备后的根管要求无异味及渗出，患牙无疼痛及不适，临床检查牙龈无肿胀及叩痛后，干燥根管，用螺旋输送器将氧化锌丁香油根充糊剂(上海荣祥齿科材料有限公司)输送入根管，用标准牙胶尖(天津达雅鼎医疗器械)采用侧向加压法充填根管，根充后X线片检查恰填之后进行窝洞永久充填。所有X线片均保留存档，预约复诊观察。B组50颗牙在完成与A组相同的根管预备之后，在髓室内置FC棉球(上海医疗器械齿科材料厂)，氧化锌严密暂封，一至两周后复诊达到A组根充标准后进行第二次治疗，根充步骤均与A组相同。C组57颗牙在初诊局麻成功开髓后揭髓室顶，氧化锌严密暂封慢失活剂(上海医疗器械齿科材料厂)，两周后复诊进行与AB组相同的根管预备，然后髓室内置FC棉球用氧化锌严密暂封，一周后复诊患牙达到A组根充标准后进行第三次治疗，根充步骤与AB组相同。
1.3 评价标准 按Mohd Sulong提出的标准[1]，把疼痛分为4级。0级：即无反应，患牙无不适及疼痛出现，复诊时无叩痛，无松动，咀嚼正常；Ⅰ级：轻度反应，患牙曾出现轻度不适或疼痛，基本不影响咀嚼；Ⅱ级：出现疼痛，用药物治疗或降低咬合可缓解；Ⅲ级：重度反应，患牙有明显的自发痛，明显叩痛，或出现松动，粘膜红肿，根尖区压痛或脓肿形成。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级为疼痛反应。
2 结果 根充术后各组疼痛反应评价：经卡方检验三组间无明显差异(P>0.05)
中、重度根充反应患者在给予抗炎治疗后症状消失。轻度根充反应患者未予治疗，在短期(一周左右)观察后症状消失。B组和C组均出现约诊间痛，未予处理均在1至3天自行逐渐缓解。所有评价由两名医师共同完成。
3 讨论 根管治疗成功的关键之一在于根管预备，多次复诊的目的就是为了彻底消毒灭菌使根管尽可能达到无菌状态。采用EDTA和氯亚明交替冲洗及根管器械的机械预备，就能达到我们控制根管内感染的目的[2、3]。本研究发现对于感染只局限在根管内的单纯牙髓炎患者根充后反应的发生机率与复诊次数并无显著关系。所以，我们完全可以在患者身体允许、主观配合的情况下缩短治疗疗程(A组治疗周期1天，B组一周，C组三周)，减少患者就诊次数(A组一次，B组两次，C组三次)，为患者节约大量排队挂号以及候诊的时间，同时又避免了约诊间痛的发生，何乐而不为。
参考文献
[1] Mohd Sulong MZ ......
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