腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊良性病变的效果对比
 |
| 第1页 |
参见附件(2629KB，2页)。
【摘要】目的 观察对比腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊良性病变的效果。方法 选取我院2008年2月至2010年2月老年胆囊良性病变患者120例，随机分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组和小切口胆囊切除术(MC)组各60例，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果 LC组的手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间对比MC组明显缩短(P<0.05)，具有统计学意义。LC组的术中出血量及术后并发症的发生率对比MC组明显减少(P<0.05)，具有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术对比小切口胆囊切除术治疗老年胆囊良性病变的疗效显著，并发症发生少，安全性高，更适合用于治疗老年胆囊良性病变，值得在临床上合理推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术 小切口胆囊切除术 老年胆囊良性病变
中图分类号：R657.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-135-02
老胆囊年良性病变的发病率日渐呈上升趋势，临床上常用的手术方式有小切口胆囊切除术(MC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)及开腹胆囊切除术(OC)，尤其是小切口胆囊切除术(MC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)的疗效对比一直是临床上研究的课题，本文通过小切口胆囊切除术(MC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年2月至2010年2月老年胆囊良性病变患者120例，男79例，女41例，年龄在63~77岁，平均年龄为68.5岁，其中包括胆囊息肉31例，胆囊结石89例；均排除有心、脑、肺等脏器器质性病变胆囊恶性肿瘤，肝内外胆管结石的可能，并符合手术的禁忌及适应证，120例患者中有较明显的典型胆绞痛96例，主要临床表现为右上腹疼痛或腹部疼痛，发热54例，体温在37.6~39.2℃，具有消化道症状46例，主要表现为呃逆、饱胀、进食后上腹部不适，合并有高血压60例，糖尿病28例，肝硬化14例，慢性阻塞性肺疾病17例，慢性支气管炎15例，随机分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组和小切口胆囊切除术(MC)组各60例，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。
1.2 治疗方法
1.2.1 腹腔镜胆囊切除术(LC)组
患者采取全麻或硬麻方式下，使用4孔穿刺法进行腹腔镜下手术。患者头高左侧倾斜卧位，若有胆囊周围粘连的患者应先从壶腹部对胆囊管进行分离粘连，注意与胆总管接近处分离适当减少，以免损伤胆总管。另外，在胆囊切除前，先将胆囊三角部位充分暴露，尽量降低严重并发症的发生。主要手术步骤如下：(1)对胆囊壶腹位置确定后，壶腹部的三角区朝内外侧向进行解剖，将胆囊向外轻牵，使胆囊的内外三角充分暴露，准确判断三管的关系；(2)以分离钳采取从内往外的方法轻轻将胆囊管夹持，随后夹闭并离断胆囊管，以此判断胆囊管腔内结石情况，若胆囊管分离困难，则可改行胆囊部分切除或胆囊逆行切除术，若患者的胆囊床有黏膜可改用电凝法烧灼治疗；(3)逆切及分离胆囊应遵循紧贴胆囊壁操作的原则，若胆囊经切开及胆汁发生外溢，应立即使用大量的生理盐水进行冲洗，若渗出液体较多，可采取放置胶管进行引流，引流管在术后3~4天可拔除[1]。
1.2.2 小切口胆囊切除术(MC)组
(1)采取全麻或者持续地硬膜外麻醉方式；(2)取仰卧位或略垫起肝区的位置，经腹直肌作右上腹的切口，长4～6cm左右，上端大约距肋2.0cm。开腹后探查并评估了肝胆周围情况后，分别选择在十二指肠前方、Winslow孔及胆囊三角处置小纱垫后，在内侧 、外侧及下方分别以1把小号直角拉钩将内、外、下的方向充分牵开；(3)将胆囊动脉、胆囊管完全游离并结扎胆囊的动脉，距0.5～1.0cm处的胆囊管进行离断、结扎；(4)离断胆囊管后，将胆囊提起并边牵拉边结合锐、钝性将胆囊完全游离、切除。
1.3 统计学方法
本组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。本组术后并发症的发生率的数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
LC组的手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间对比MC组明显缩短(P<0.05)，具有统计学意义。LC组的术中出血量及术后并发症的发生率对比MC组明显减少(P<0.05)，具有统计学意义。两组患者术后6周的生存质量评分对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1，表2，表3。
表1 两组手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及
住院时间比较[x±s]
*为两组对比差异显著(P<0.05)
表2 两组术后并发症的发生率比较[n%]
表3 两组术后6周的生存质量评分比较[x±s]
3 讨论
3.1 老年胆囊良性病变的临床特征
老年胆囊年良性病变的发病率日渐呈上升趋势，主要临床表现为右上腹疼痛或腹部疼痛，发热、、呃逆、饱胀、进食后上腹部不适等，通常老病人多有各种合并症，如合并有高血压、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病及慢性支气管炎等，临床上认为，老年胆囊年良性病变的最终治疗手段一般以手术治疗，传统治疗方式是采用开腹手术，其创伤性大，患者术后恢复慢，感染率高，近年来，小切口胆囊切除术(MC)、腹腔镜胆囊切除术(LC)皆广泛被应用在治疗老年胆囊年良性病变中。
3.2 腹腔镜下手术治疗胆囊良性病变的手术适应症
腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊良性病变的手术适应症包括：(1)没有出现急性坏疽性的胰腺炎；(2)均排除合并有心、肺、脑、肝、肾功能不全；(3)没有出现急性的化脓性、梗阻性胆管炎等并发症；(4)没有出现严重的心脏病、肺气肿、高血压等合并症；(5)没有通过CT、B超的检查中显示胆囊内部结构不清，同时伴胆总管扩张现象，出现异常回声明显；(6)没有类似胆囊癌的状况出现；(7)没有发生严重的门脉高压症；(8)没有麻醉禁忌症；(9)不在妊娠期[3]。
3.3 腹腔镜下手术治疗老年胆囊良性病变的手术时机
有关研究中表明，在各种胆囊良性病变持续发作l~2天内应积极采取保守治疗，若治疗无效或效果不理想，应早期行手术治疗，临床研究证明，对于各种胆囊良性病变的及时诊断与及早手术治疗，其治愈率均在90%以上，但发病时间在3天以上，一般仅能采取传统的开腹手术行胆囊切除[4]，本研究中统计，老年胆囊良性病变早期采取腹腔镜下胆囊切除术治疗，其术后并发症发生率为15.0%，明显低于其它手术方式，有效地降低中转开腹率及患者的死亡率，表明准确把握老年胆囊良性病变的手术适应症及其时机是治愈的关键 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2629KB，2页)。