康复护理对脑损伤恢复期患者认知功能恢复的影响
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【摘要】目的 观察探讨损伤恢复期患者实施康复护理的方法及其对认知功能恢复的影响，总结其临床价值。方法 选取我院2008年12月至2010年12月78例脑损伤恢复期患者，随机分为观察组和对照组，各39例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上加以康复护理干预，采用第2版的Loewenstein认知评定量表(LOTCA)对两组护理前后效果进行评定，观察对比两组认知功能恢复及并发症发生情况，进行统计学分析。结果 观察组发生消化道出血3例(7.7%)，关节僵硬4例(10.3%)，继发感染4例(10.3%)，中枢性高热5例(12.8%)；对照组发生消化道出血11例(28.2%)，关节僵硬14例(35.9%)，继发感染5例(12.8%)，中枢性高热19例(48.7%)，两组并发症发生率对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。两组护理前和护理后第1、3、6个月末LOTCA评分对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 对损伤恢复期患者实施康复护理能显著改善其认知功能，减少并发症的发生，具有重要的临床应用意义。
【关键词】损伤恢复期 康复护理 认知功能 临床价值
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-158-02
重型颅脑损伤(traumatic brain iniury，TBI)是严重的脑外科损伤疾病，即使存活也会合并不同程度地运动及认知等综合功能的障碍，急需进行康复治疗，对伤后的患者进行积极的康复护理干预，是减少残障，全面提高患者生存质量的重要因素，有助于其重返家庭及社会，本文通过观察探讨损伤恢复期患者实施康复护理的方法及其对认知功能恢复的影响，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2010年12月78例脑损伤恢复期患者，男41例，女37例，年龄在13~58岁，平均年龄为34.5岁，均经颅脑CT或MR确诊为TBI，Glasgow昏迷量表(GCS)评分均在5分以上，外伤后昏迷时间均在6h以上，均排除脑血管疾病、颅脑损伤及其它颅内占位性病变史，颅脑损伤后昏迷时间在12周以上，其中硬膜外血肿(EDH)21例，脑挫裂伤34例，硬膜下血肿(SDH)13例，脑挫裂伤伴颅内血肿(ICH)10例，随机分为观察组和对照组，各39例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上加以康复护理干预，采用第2版的Loewenstein认知评定量表(LOTCA)对两组护理前后效果进行评定，观察对比两组认知功能恢复及并发症发生情况，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、Glasgow昏迷量表(GCS)评分等方面均差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采取常规护理，应用神经外科的常规治疗、穴位低频电刺激及高压氧等治疗，住院期间均在管床医生口头嘱咐下，由护理人员协助患者进行基础康复训练，出院后接着由患者及其家属自行进行锻炼。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上加以康复护理干预，包括三级康复训练(1)一级康复训练：早期对患者在神经外科的病房中进行常规治疗及早期的康复训练，主要针对的是抗痉挛的康复，包括肢体的被动训练、抗痉挛姿位的摆放、卧位坐起、腰腹肌及深呼吸的训练、健肢主动活动的指导训练、站起训练和坐位平衡和，每天训练1次，每次持续30min~40min，每周进行5次。(2)二级康复训练：对患者在神经外科病房中或在康复病房中进行的康复训练，主要包括上下楼梯训练、站立平衡、站立训练、行走训练、单腿站立，全面提高患者的行走功能，每天训练2次，每次持续30 min~40min，每周进行5次。(3)三级康复训练：对患者在家中或在社区内继续进行相应的康复训练，包括患者日常梳洗、穿衣、吃饭、处理个人卫生等日常生活、活动的能力方面的训练，以提高患者恢复独立生活的能力，每天训练2次，每次持续30 min~50min，每周进行5~7次，社康医生、护士常规2周上门指导康复训练1次[1]。
1.3 疗效评价标准 采用第2版的Loewenstein认知评定量表(LOTCA)[2]对两组护理前后效果进行评定，LOTCA认知评定量表的效度与信度均得到权威认证，具有易操作、项目简化及费时少等优点，广泛应用于脑血管疾病、脑损伤的认知功能恢复情况评定。LOTCA评分主要分为7个方面，共有26个子项目，最低评分为1分，在不同的子项目中最高得分分别为4、5、8分，其总分为119分。最终分数越高，表明认知功能恢复越好。
1.4 统计学方法 本组LOTCA评分的数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用X±S表示，组间比较采用均数t检验，以P<0.05为有统计学意义。本组并发症的数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组发生消化道出血3例(7.7%)，关节僵硬4例(10.3%)，继发感染4例(10.3%)，中枢性高热5例(12.8%)；对照组发生消化道出血11例(28.2%)，关节僵硬14例(35.9%)，继发感染5例(12.8%)，中枢性高热19例(48.7%)，两组并发症发生率对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。两组护理前和护理后第1、3、6个月末LOTCA评分对比存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1、表2
表1 观察组和对照组并发症发生情况比较[n(%)]
表2 两组护理前和护理后第1、3、6个月末LOTCA评分比较[x±s]
3 讨论
康复训练中其中一环也是非常重要的一环是认知功能训练，主要是在患者未恢复意识前进行相关的促醒训练，包括疼痛刺激、抚摩刺激、听觉刺激、语言刺激等，每日训练3~4次，每次持续15~30min。观察患者的意识状态变化，逐渐有所改善时，应针对性地对患者认知功能受损的程度及领域进行训练，并结合视、听、触及运动等多方面的感觉进行综合配合训练，其中包括训练注意力、定向力、记忆力、逻辑推理能力、语言锻炼、解决问题能力、知觉与感觉能力等 ......
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