临床护理路径在计划性剖宫产健康教育中的应用
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【摘要】目的 探讨临床护理路径在计划性剖宫产健康教育中的应用。方法 将160例计划性剖宫产产妇随机分为实验组与对照组，每组各80例，实验组按预先制定的临床护理路径图表进行健康教育，对照组按照产科常规护理进行健康教育，对两组产妇的健康教育知识优良率、护理质量满意率、平均住院日、平均住院费用，进行统计学分析。结果 实验组产妇的健康教育知识优良率、护理质量满意率较对照组高(P<0.01)；平均住院时间、平均住院费用均较对照组少(P<0.05)。结论 临床护理路径可以有效提高医疗服务质量,提升护理服务满意度,减少住院费用，使患者满意度大大提高，是一种行之有效的健康教育方式。
【关键词】临床护理路径 计划性剖宫产 健康教育
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-174-02
临床护理路径(CNP)是临床路径在护理实践中的应用，是医疗卫生机构共同制定的一种照顾模式，是一种对某种疾病的大多数病人最有效照顾流程的护理规范[1]，护理人员可依据临床路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育。本院2010年开始对计划性剖宫产健康教育实施临床路径管理，获得较好的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2010年1～12月在本院行计划性剖宫产产妇160例，将其随机分成实验组与对照组各80例。为减少两组间的不均衡,规定两组产妇的纳入标准：首先排除入院前已掌握健康知识的孕妇，两组产妇均为产前检查母子健康，一般情况良好,均在预产期前后行剖宫产，无内、外科并发病或合并症，排除妊高症、胎盘早剥、前置胎盘等妊娠及分娩并发症，两组产妇在年龄、文化程度、孕周、产次等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性(表1)。
1.2 研究方法
实验组根据临床路径表，由医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗、护理和健康教育，并接受相应的管理和监督。对照组采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。
1.3 研究步骤
1.3.1 临床护理路径准备：在推行临床护理路径前对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，对科室内的护理人员开展相关知识的培训，分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训，系统学习临床路径的相关知识、实施要点及处理问题的方法。
1.3.2 临床护理路径实施：两组均以整体护理为基础，实验组由临床护理路径小组成员按制订的路径表实施临床路径。由责任护士按照临床路径流程，向产妇详细讲解临床路径的目的、经过、服务和目标，取得理解和合作，征得产妇和家属的同意后，按标准确定产妇进入路径后按照临床路径表来完成各项治疗、护理、观察、健康教育等任务并详细记录，实施过程中不断了解产妇和家属的感受和意见，并定时讨论、修改。责护组长定期检查路径表，并抽查产妇，了解产妇健康知识掌握情况。
1.3.3 评价标准 采用产妇对健康知识的掌握情况、对医疗护理服务的满意度以及产妇平均住院天数和平均住院费用作为评价标准。
健康知识掌握评分表主要包括:术后饮食活动情况、减轻切口疼痛的方法、切口护理、保持大小便通畅措施、母乳喂养相关知识、乳房护理、会阴部护理、新生儿护理、康复功能锻炼和情绪调节等10个方面内容，每个问题设3种答案(知道、部分知道、不知道)，分别计10、5、0分，总分100分，其中：85分以上为优，75～85分为良，60～75分为一般，60分以下为差。在出院前对两组产妇进行测试，得分越高，表明产妇对健康知识的掌握越好。
满意度调查表采用我院自制的“病房护理工作满意度调查表”，满意度分为很满意、满意和不满意3个等级，共16项内容，计100分。90分以上为很满意，80-90分为满意，80分以下为不满意，调查表在产妇出院前1天发放，在出院当天收回，并统计分值，分值越高，满意度越高。
1.3.4 统计学处理 采用SPSS 15.0 统计软件包对数据进行处理，计量资料t检验，计数资料卡方检验。
2 结果 (表2-4)
统计结果实验组产妇的健康教育知识优良率、护理质量满意率均较对照组高，两组比较有显著差异(P<0.01)；平均住院时间、平均住院费用均较对照组低，两组比较有显著差异(P<0.05)
2.1 两组产妇健康知识掌握情况(表2)
表2 两组产妇健康知识掌握情况比较例(%)
注：两组比较差异有显著性(P<0.01)
2.2 两组产妇满意度比较(表3)
表3 两组产妇满意度比较例(%)
注：两组比较差异有显著性(P < 0.01)
2.3 两组产妇平均住院日、住院费用：从住院第1天至出院日(表4)
表4 两组产妇平均住院天数、平均住院费用比较(x±s)
注：两组比较差异有显著性(P < 0.05 )
3 讨论
3.1 临床护理路径能克服传统健康教育的弊端，提高健康教育达标率。
由于健康教育不像其他的护理操作具有可视性，在传统的健康教育模式下，个别护理人员存在可做可不做、做多做少、做好做坏一个样的思想，健康教育往往是被动地去做，为了完成工作任务而去做，致使传统的健康教育缺乏计划性、连贯性，方法单一，很难达到预期的效果。临床护理路径下的健康教育路径表是科室护理人员根据护理实践，参阅相关文献，结合实际工作经验制定而成的，临床护理路径下的健康教育是一项有目的、有计划、有评价的健康教育流程，它要求护理人员要以严格的时间段框架做指导，加强护患沟通交流、进行循序渐进的健康教育，使产妇在住院期间得到系统、动态、连续、有针对性的健康教育，从而显著提高产妇健康知识教育的达标率。
3.2 临床护理路径的实施能密切护患关系，提高护理服务工作的满意度。
临床护理路径使护理活动程序化、标准化，使护士变被动护理为主动护理，培养了护士工作的自主性、自律性，调动了护理人员的积极性。同时通过护士与产妇在教与学中的互动实践中，注重双向交流，共同建立一种相互尊重、相互信任、彼此平等的新型护患关系，改变了传统印象中护士对产妇的冷淡和不够理解的局面。使用健康路径表提高临床护理工作的效率，具有可指导性、可操作性、可评价性。临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，护理工作者根据临床路径表,对患者实施自入院到出院的系统化和动态化、连续性而又有针对性的护理工作, 改变盲目机械地执行医嘱和被动地服务，主动协调各方面的工作，提高工作的主动性，促进个性化健康教育，充分显现健康教育的系统化和规范化，有效提高了医疗质量[2]。
3.3 临床护理路径的实施，能有效缩短住院时间，降低住院费用。
在临床护理路径模式下，剖宫产产妇的健康教育知识达标率显著提高，术后饮食、切口护理以及康复功能锻炼和情绪调节能力等方面的自我护理意识和能力随之增强，同时，由于护患关系更加融洽、护理流程更加合理、护理工作更加规范 ......
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