高龄患者髋关节置换术围手术期护理配合
 |
| 第1页 |
参见附件(2781KB，2页)。
【摘要】目的 探讨围手术期护理对高龄患者髋关节置换术的影响。方法 选取我院2009年~2011年3月收治的60例行髋关节置换术老年患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用人性化围手术期护理，比较两组患者术后并发症发生情况及护理满意度。结果 治疗组患者术后并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对行髋关节置换术高龄患者行人性化围手术期护理，能明显降低术后并发症发生率，效果满意，值得在临床推广。
【关键词】高龄 髋关节置换 围手术期护理 并发症
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-183-02
随着我国逐渐进入老龄化，发生股骨颈骨折的老年患者逐渐增多，人工髋关节置换术已经广泛应用于临床，技术逐渐成熟，该手术可以在短时间内减轻患者的痛苦并恢复关节功能。高龄患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、高血压、心力衰竭、糖尿病等，对麻醉和手术的耐受性较低[1]，加上手术失血多、创伤大，增加了手术的难度，这对护理工作提出了更高的要求，我院对高龄手术患者进行人性化围手术期护理，护理效果满意，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年~2011年3月收治的60例行髋关节置换术老年患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组男性16例，女性14例，年龄在70~87岁之间，平均(77.4±5.1)岁，股骨颈骨折22例，股骨头无菌性坏死6例，髋关节肿瘤2例，骨水泥型假体26例，混合固定型假体4例；对照组男性17例，女性13例，年龄在71~88岁之间，平均(76.4±4.2)岁，股骨颈骨折21例，股骨头无菌性坏死5例，髋关节肿瘤4例，骨水泥型假体25例，混合固定型假体5例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法
对照组患者采用围手术期护理，治疗组患者采用人性化围手术期护理，比较两组患者术后并发症情况。
1.2.1 术前护理 患者上后因为疼痛生活不便，部分患者子女不在身边，或者经济困难等原因，负性心理严重，对治疗机前景呈悲观态度，影响治疗过程，护士应积极与患者进行交谈，接触患者的思想压力，向患者介绍成功的病理，调动患者的主观能动性，让患者能尽快的接受手术治疗。患者的年龄较大，基础疾病多，应该协助医生对原发疾病进行评估，查阅病历，了解患者的一般情况，观察患者的血液循环、皮肤情况，用通俗易懂的语言向患者介绍手术的方式、方法及目的，让患者消除对手术的恐惧感[2]，高龄患者的记忆力较差，应该反复交待禁食水的方法，保证手术能顺利进行。
1.2.2 术后护理 患者返回病房后，采用逐步放平身体的方法，将患者由侧卧90°转为侧卧45°，后平卧位，高龄患者的机体代偿能力差，有50~60%的患者有隐性心血管疾病，在低血量及体位变化的情况下，老年疼得心血管系统对肾上腺素的反应能力差，血压下降时机体的自行调节能力也明显减退，因此我们在改变患者体位时要积极做好应急处理，在搬运患者时，要保证下肢处于外展中立位，防止下肢旋转出现脱位。保持床单整洁、皮肤清洁，每天用温水擦身，检查骨突出部位皮肤。加强生命体征的监测[3]，高龄患者代谢率差，对麻醉药品的敏感性强，血压易降低，加上手术刺激，术后易并发脑血管意外，应严密观察患者的生命体征，术后深静脉血栓的发生率为40~50%，主要因素是血流缓慢、静脉壁手术、高龄等，在手术后严密观察双下肢的疼痛、肿胀、末端血液循环情况。患者术后当天可以进行下肢向心性按摩，在手术后第2、3天，进行屈髋、屈膝锻炼，在自己能承受的范围内，防止过度锻炼，屈曲较大逐天增加，术后4天在床上半坐完成上述动作，后可根据手术情况进行髋关节内收外展锻炼，在手术后10d可在助行器下下地床边站立行走。教会患者进行有效咳痰，深吸一口气后屏住呼吸，使胸腔压力增高，后用力咳嗽，将气道分泌物咳出，对预防肺部感染非常有效。感染是髋关节置换术后灾难性并发症，一旦发生会导致手术失败，增加患者的痛苦，在护理时要注意观察病情，注意患者体温变化，输液操作时应严格无菌操作，术后出现再次剧痛、体温升高，应警惕感染的发生，应严格限制探视次数，定时通风，防治大小便污染。在搬动患者时要注意引流管的放置情况，防止脱落[4]，引流管必须保持通畅，不能堵塞，在低于伤口位置，记录引流量，每天进行搅拌，注意引流液的颜色及性质，一般是在术后2~3d拔出引流管，在发现引流管或引流液出现异常变化时要及时通知医生进行处理。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后并发症发生情况比较见表1
表 1 两组患者术后并发症发生情况
治疗组患者术后并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
髋关节置换手术能及时有效缓解疼痛，重建髋关节功能，改善患者的日常生活能力，提高生活质量，随着我国老年人口的增加，髋关节置换手术也逐渐增多，高龄患者因为各个器官功能衰退，绝大部分有合并疾病，手术损伤及创伤有可能加重患者原有疾病，经过系统的预防和康复训练能降低术后并发症的发生，使患者能早日恢复身体功能。这就要求护士了解高龄患者的心理、生理特点，在手术之前做好心理护理，手术结束后进行正确安置，严密观察患者的生命体征变化情况，加强预防感染护理，保证患者能顺利出院。对行髋关节置换术高龄患者行人性化围手术期护理，能明显降低术后并发症发生率，效果满意，值得在临床推广。
参考文献
[1] 孙晓洁.人工髋关节置换术的中医护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19(28)：3666—3667 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2781KB，2页)。