饮食干预对门诊糖尿病患者治疗效果的影响
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【摘要】目的 探讨饮食干预对门诊糖尿病患者治疗效果的影响。方法 选取在我院就诊的糖尿病患者120例，随机分为对照组和观察组各60例,两组患者就诊时均进行常规口头饮食指导，观察组在此基础上进行饮食干预，12周后比较2组患者及观察组患者干预前后血糖和总胆固醇脂达标情况。结果 饮食干预后观察组血糖和总胆固醇酯达标率明显高于对照组，观察组干预后血糖和总胆固醇酯达标率明显高于干预前。(均P<0.05).结论 饮食干预能提高门诊糖尿病患者饮食治疗的依从性，有效地控制血糖及并发症，从而提高病人的生活质量。
【关键词】糖尿病 饮食治疗 食物交换份法 食物血糖生成指数 血糖
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-213-02
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率不断升高，已成为危害人类健康的三大疾病之一[1]。糖尿病作为慢性终身性疾病,常常引发各类严重的并发症,严重降低患者的生活质量，同时给社会和家庭造成沉重的经济负担。糖尿病治疗包括饮食治疗、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础[2]，科学有效的饮食指导可提高糖尿病控制率，防治或消除并发症，延长寿命，降低病死率。选择我科2010年6月至2010年12月就诊的糖尿病病人120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组经12周饮食干预后取得了良好的效果，现报道如下：
1 一般资料 选择我科2010年6月至2010年12月就诊的糖尿病患者120例，男68例，女52例，年龄31—74岁，平均年龄57岁。纳入研究的患者均经糖尿病临床诊断标准确立诊断，无沟通障碍，小学及以上文化程度，知情并愿意合作者。排除精神疾病、严重心、肺、肝、肾、脑功能障碍和沟通障碍者。按照抽签法随机将患者分为对照组和观察组各60例，两组患者之间性别、年龄、合并疾病等差异无统计学意义，p>0.05，具有可比性。120例患者均签署了知情同意书。
2 方法 本研究采取分组对比和自身对比的方法。2组患者就诊时均进行常规的口头饮食指导，观察组患者则在此基础上给予饮食干预，具体干预措施如下。
2.1 干预者的培训 护士长负责全科护士培训，内容包括糖尿病基础知识及饮食原则、《2007中国居民膳食指南》、食物交换份(food exchange liet，FEL)法、食物血糖生成指数(GlycemicIndex，GI)等相关知识，包括各类食品交换份表和常见食物血糖生成指数表，将上述内容整理成糖尿病健康教育手册，每个护士人手一册，要求做到人人掌握，培训结束后进行闭卷考试。选取2名业务素质好，沟通能力较强的护士担任糖尿病饮食治疗护士，负责观察组患者的饮食干预工作。
2.2 病人的评估 病人就诊时由饮食治疗护士以询问的方式对病人进行评估，内容包括病人的病情、治疗、心理状态、年龄、性别、身高、体重、工作性质、家庭经济条件、饮食习惯、对疾病知识的了解程度、家庭成员对疾病的认识程度及态度、病人的就医条件等，并建立糖尿病患者健康档案。
2.3 心理干预 糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑不安、恐惧和失望心理。护士应耐心疏导病人，告知病人糖尿病虽然不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受与正常人同样的性命。向病人讲解情绪对疾病的影响，从而使病人保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。对于部分依从性差的病人，应分析原因，耐心向其讲解长期高血糖对机体的危害，争取家庭支持和增加电话随访的次数，以促使其转变态度，提高遵医依从性。
2.4 饮食干预。
2.4.1 健康教育的形式 采取口头讲解、发放糖尿病健康教育手册、举办知识讲座、咨询等多种形式宣传糖尿病知识，让病人理解饮食治疗的目的、意义、原则、及具体方法，使病人积极配合，以取得最佳效果。①集体教育。每周六下午2时至4时在医院举行糖尿病健康知识讲座，邀请患者及家属参加，由饮食治疗护士重点讲解糖尿病患者的饮食自我管理。采用护患互动的形式，病人可自由提问，并请血糖控制较好的糖尿病病人现身说教，以增强病人治疗的信心。健康教育应注意通俗易懂，针对患者存在的问题，难点、反复多次讲解，以使患者及家属能完全掌握。②个体教育。在病人就诊、咨询时根据个体的需求给予个体化的饮食指导。
2.4.2 健康教育的内容 健康教育应注意通俗易懂，针对患者存在的问题，难点、反复多次讲解，以使患者及家属能完全掌握。(1)根据糖尿病病人的年龄、性别、身高、体重、体力消耗量及合并症等情况，教会病人及家属计算标准体重、每日所需总热量、食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配和量、三餐或多餐合理热量分配，在保证人体所需的基础上，减轻胰岛B细胞负担，降低血糖[3] 。糖尿病病人饮食是称重治疗饮食，指导病人在制定食谱、计算营养素时必须认真细致。首先要准备称、勺、和量杯，最初一周内，每顿都称量，以后就可以掌握目标量。此后可改为每周称量一次，以便加深记忆[4]。包括主食、副食、蔬菜、应在烹调前将皮、根、骨等不能食用的部分去除后称重、加工，然后进行烹调。(2)指导病人科学合理的选择及烹饪食物。指导遵循糖尿病饮食原则、《2007中国居民膳食原则》、食物血糖生成指数、食物交换份法的原则，同时考虑患者的家庭经济状况及尊重患者的饮食喜好，灵活选用食物，帮助患者制定出科学的饮食方案，做到饮食护理个体化，并指导病人如何制作低血糖生成指数的食物，从而减轻患者饮食治疗的畏难情绪，使其以轻松愉快的心情配合饮食治疗。(3)指导病人养成良好的饮食习惯。严格遵循糖尿病饮食原则，尽可能做到定时、定量、少量多餐和减少外出就餐的机会，戒除烟酒。(4)低血糖的知识教育。耐心向病人讲解按时进餐和服药(注射胰岛素)的重要性，低血糖的诱因、症状、预防及急救措施。
2.4.3 建立良好的家属支持系统 糖尿病作为慢性终身性疾病，特别是饮食治疗，更加需要家属的全力配合。因此，我们要求患者家属(特别是家庭主妇或老年病人照顾者)参加健康教育，为病人建立饮食治疗的良好家庭支持系统，同时有利于患者全家做到膳食营养均衡，共同养成良好的饮食习惯。
2.5 观察指标 每周定期检测患者血糖水平，每月定期检测胆固醇脂水平，根据结果分析原因，必要时调整药物和饮食方案。
2.6 判定标准 ⑴比较2组病人12周后的血糖和总胆固醇酯水平。⑵比较观察组干预前后的血糖和总胆固醇酯水平。
2.7 数据处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数+标准差表示，统计学方法采用t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
12周后对2组患者治疗效果进行观察，120例患者均完成随访，观察组治疗效果明显优于对照组，2组患者相关生化指标比较见表1。观察组干预后治疗效果明显优于干预前，干预前后相关生化指标比较见表2。
表1干预12周后 2组患者相关生化指标比较mmol/l
表2干预前后观察组患者相关生化指标比较mmol/l ......
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