奥扎格雷钠联合血栓通注射液治疗急性脑梗死80例临床分析
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【摘要】目的 观察奥扎格雷钠联合血栓通注射液治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法 将80例急性脑梗死患者随机分为治疗组(40例)，给予奥扎格雷钠加入氯化钠静脉滴注，同时联用血栓通注射液；对照组(40)例，给予川芎嗪静脉滴注。结果 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 奥扎格雷钠联合血栓通注射液治疗急性脑梗死有改善微循环，抑制血小板聚集的疗效。
【关键词】奥扎格雷钠 血栓通注射液 急性脑梗死
中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-258-02
急性脑梗死近年来发病率有上升趋势，严重危害着中老年人的健康，影响其工作能力及生活质量。我院用奥扎格雷钠(山东华鲁制药有限公司 国药准字H20052059)联合血栓通注射液(广西梧州制药(集团)股份有限公司 国药准字Z20025652)治疗急性脑梗死80例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2007 年9 月至2010年9 月诊治的80例急性脑梗死患者，发病时间在72 h 以内，均符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。血压<200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并经头颅CT 证实，排除脑出血和既往有脑梗死病史而遗留神经功能缺损者，无肝、肾功能损害，无出血倾向。发病后未经抗凝溶栓治疗，无奥扎格雷钠及血栓通的禁忌证者。随机分为2 组，治疗组40 例，男性21 例，女性19例，年龄43~78 岁；对照组40例，男性20 例，女性20 例，年龄41~79 岁。2 组年龄、性别及病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予川芎嗪注射液80 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d。治疗组采用注射用奥扎格雷钠80mg:100ml静脉滴注，2次/d，连用14 d；联合应用血栓通注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d；患者根据病情给予脱水、调脂等相应治疗。
1.3 疗效判定标准 根据欧洲脑卒中量表(ESS)对两组患者治疗前和治疗后第14天分别进行神经功能评分，并根据该量表对入院当时和发病后14 d进行评分，其中基本痊愈：增分率为86%～100%；显著进步：增分率为46%～85%；进步：增分率为16%～45%；无效：增分率在16%以下。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：见表1。两组同时治疗14 d后结果显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
表1 两组临床疗效比较(例)
注：经x2检验，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较：见表2。两组患者治疗前，神经功能缺损评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后14 d治疗组神经功能缺损减少优于对照组(P<0.05)；治疗后两组神经功能缺损均有明显改善；欧洲卒中量表评分分值均明显增高，治疗前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(x ±s)
注：表示经两样本t检验，与同组治疗前比较，①P<0.05
2.3 不良反应 全部病例治疗期间肝肾功能及血常规各项检查均无明显变化，无出血倾向发生，亦未见其他明显不良反应
3 讨论
急性脑梗死多发生在动脉粥样硬化基础上，血小板在动脉粥样硬化发生发展过程中起着重要作用。动脉粥样硬化斑块破裂后暴露了内皮下胶原组织，在炎性反应细胞的趋化下，以及在细胞因子的作用下，血小板黏附在破裂处，黏附后血小板活化，释放血栓素A2(TXA2)、二磷酸腺苷等，使血小板聚集，并与凝血瀑布的终产物纤维蛋白交联，最终导致血栓形成。血小板参与动脉粥样硬化的发生、血栓栓塞的形成、血管的痉挛和缺血后脑组织的迟发性损害等各个环节。因此，抗血小板治疗是缺血性脑血管病治疗中一个非常重要的组成部分。奥扎格雷钠是一种选择性血栓烷合成酶抑制剂,可改善脑缺血急性期的循环障碍及能量代谢异常。其作用机制主要是有效地抑制血栓素合成酶,减少TXA2 的合成,同时促进前列腺素( PGI2) 的产生,抑制血小板聚集,降低血黏度,抑制血栓形成,促进血栓的溶解,增加缺血局部的血流量,改善局部缺血,使受损的脑组织功能逐渐恢复。另外,奥扎格雷钠能选择性扩张病变血管,对病变周围血管的扩张作用较弱,使脑内盗血现象不明显,最终达到促进神经细胞功能恢复,改善临床症状,治疗脑梗死的功效；注射用血栓通的主要成份是三七总皂苷，为淡黄色无定形粉末或疏松固体状物；味苦、微甘；有引湿性。活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫等症。现代药理研究认为，三七总皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白溶解酶的活性，调节血管收缩功能，减少缺血血管的进一步损伤。此外，三七总皂甙还具有调整血脂、减低血液黏滞度及钙通道阻断的作用，并能加强神经功能的恢复，从而改善微循环，改善脑组织缺血缺氧状态。本次临床观察中，奥扎格雷与血栓通联合应用能显著减少患者神经功能缺损评分 ......
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