生长抑素联合大黄\芒硝治疗重症急性胰腺炎的临床观察
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【摘要】目的 通过临床观察，探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的有效措施。方法 将观察组重症急性胰腺炎病人给予禁食、持续胃肠减压、补充有效血容量、抑酸解痉止痛及合理使用抗生素等综合性治疗并使用生长抑素联合大黄、芒硝等以观察疗效。结果 观察组病人腹痛、腹胀、腹部压痛消失时间及平均住院日较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 生长抑素联合大黄、芒硝能提高SAP的疗效，治疗简便、价廉，疗效确切，可明显改善其预后，值得推广应用。
【关键词】重症急性胰腺炎 生长抑素 生大黄 芒硝 疗效
中图分类号：R576.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-266-01
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是临床常见急危重症之一，其发病急，变化迅速，总病死率可达5%—10%，目前随着对重症急性胰腺炎发病机制的不断深入认识，其治疗由过去的早期手术逐渐过渡到内科保守治疗，近年来发现使用生长抑素联合大黄、芒硝对SAP有较好的疗效，笔者总结了40例SAP，进行临床观察以了解其治疗效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例SAP中男性24人，女性16人，年龄19-76 岁，平均年龄45岁，临床表现：40例病人均有突发腹痛，伴恶心呕吐，腹胀，上腹压痛，有腹膜刺激征，白细胞升高，血、尿淀粉酶升高。B超或CT提示：胰腺体积增大，轮廓欠清晰，内部回声不均匀，胰周有不等的积液。
1.2 诊断标准 依据中华医学会消化病分会胰腺疾病学组于2003年制定的“中国急性胰腺炎诊治指南(草案)”拟定[1]。患者有重症胰腺炎的临床系生化表现，且具有以下者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)，器官衰竭。Ranson评分>3分， CT分级D/E。
1.3 研究方法 将40例分为观察组20，对照组20，两组在年龄、性别、病情程度、Ranson标准方面、统计学处理、差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 治疗方法 对照组采用禁食、持续胃肠减压、吸氧、补充有效循环血量，维持水、电解质及酸碱平衡，并根据炎症情况给予合适的抗生素，应用制酸药及胃肠外营养支持。观察组在上述常规治疗手段的基础上使用生长抑素(施他宁)加入生理盐水以250ug/h，持续微泵给药，同时给予胃管注入生大黄粉及大黄粉灌肠保持大便通畅，3-4次/天，腹部给予芒硝外敷(500g装于棉布袋子30x30cm)，根据病情连续用7天左右。观察指标：临床表现、腹痛及腹部体征等，血常规，血尿淀粉酶，电解质，CRP，住院时间等。
1.5 统计学处理方法 采用X2检验(P<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准 显效：3天内腹痛消失，血尿淀粉酶正常；有效：5天内腹痛消失，血尿淀粉酶正常；无效：5天后仍有腹痛，血尿淀粉酶仍高，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数x100%。两组治疗后症状、体征均有缓解，白细胞、血尿淀粉酶均有下降，但观察组恢复时间明显短于对照组。
观察组与对照组患者疗效比较
观察组显效率为60 %(12 /20)，有效率为25 %(5 /20)，总有效率为85 %( 17/20)，对照组显效率为35 %( 7/20)，有效率为30 %(6 /20)，总有效率为65 %( 13/20)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。并发症(胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、ARDS、肾功能不全等)。
3 讨论
生长抑素是一种多肽类激素，具有选择性收缩内脏血管的作用，不仅能抑制胃肠胰多种内分泌素肽的分泌和生长激素的分泌，而且可以抑制胰酶的分泌，同时还可降低已激活胰酶的损害，对胰腺细胞有保护作用，能提高肝、脾单核细胞、巨噬细胞系统的抗炎作用[2]，其抑制消化液的分泌使胆汁分泌量减少，减少了胆汁对胰管上皮细胞的损伤及胰腺自身消化，并能使胆管口括约肌张力降低，从而使胰管内压力下降，另外还可改善胰腺炎患者血流动力学、代谢状态及细胞保护等作用，显著减轻心肝胰肾肺的损伤程度。生长抑素可迅速改善重症急性胰腺炎的生化指标，明显降低胰腺囊肿等局部并发症的发生率[3]。大黄、芒硝主要能清热解毒、通里攻下、活血化瘀，能促进胃肠蠕动，减轻肠麻痹，从而使胃肠功能尽早恢复。现代研究表明大黄运用于重症急性胰腺炎治疗中，有抑制胰酶活性、维护肠黏膜屏障、恢复胃肠功能、保护胰腺细胞等作用[4]，大黄可松驰Oddis括约肌，消除胆源性胰腺炎的病因，还有清除氧自由基作用，诱导胰腺泡细胞凋亡，减轻胰腺炎症，促进胰腺细胞修复，减少炎症介质含量，并可减少多脏器功能不全综合症的发生[5、6]。芒硝是含水硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体，现代临床试验已证实具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效[7]，其外敷可促进胃肠功能恢复，并促使腹腔渗出液通过胃肠道排出[8]，芒硝外敷腹部后可凝结成晶块，说明其有吸取腹部水分的作用，从而可使肿胀的腹壁及肠管得以消肿。生大黄配芒硝不仅具有排菌作用，还可清除肠道内氧自由基、炎症因子等有害物质以及促进肠蠕动、增加肠黏膜血流量、防止肠内致病菌过度增殖，故有利于重症急性胰腺炎的早期修复并行使其正常生理功能[9]。笔者通过临床观察发现，中西医治疗SAP(生长抑素联合大黄、芒硝)可以明显改善症状及生化指标，降低并发症发生率、病死率。说明此方法治疗SAP具有一定的协同作用，其疗效确切已得到证实[10]，其治疗简便、价廉，疗效确切，可明显改善SAP预后，从而提高了SAP的疗效，值得推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会消化病分会胰腺疾病学组、中国急性胰腺炎诊治指南(草案) 中华消化杂志 2004，24(3)：190.
[2] 张志宏、徐肇敏：消化病学精要系列丛书 胰腺疾病[M]沈阳、辽宁科学技术出版社，2005：3.
[3] 吕胜祥 生长抑素治疗重症急性胰腺炎40例[J] 中国中西医结合消化杂志，2006，4：117.
[4] 王家，重症急性胰腺炎研究的若干进展[J]，临床内科杂志，2004，21(1)：40.
[5] 冯仕彦、张希洲等 ......
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