庆大霉素和碘复在化脓性根尖炎中的临床应用
【摘要】目的 研究庆大霉素和碘复在化脓性根尖周炎治疗中冲洗感染根管的临床应用效果。方法 共收集116例化脓性根尖周炎的患者作为研究对象，其中慢性根尖周炎转变而来的有51例，有瘘管型的30例，这些病例在做应急处理后根管治疗的过程 中均采用庆大霉素和碘复液作为根管冲洗剂，然后根管内封5g/L的碘复原液。结论 庆大霉素和碘复对感染根管内厌氧菌有较好的抗菌作用，成功率98%，经应用值得在临床上推广。
【关键词】庆大霉素和碘复 根管治疗 根管冲洗剂消毒 尖周炎
中图分类号：R781.341文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-039-02
【Abstract】Aim to study the applied effect that Gentamicin and Iodophors irrigate the infected root canal in suppurative periapical inflammation. Method collecting 116 patients who has got suppurative periapical inflammation acting as objects of study. 51 objects of the total were transferred from chronic periapical inflammations. 30 objects were fistula types. These objects were irrigated by gentamicin and iodophors acting as root canal irrig-ants in the process of root canal recurrence after emergency handing. Then 5g/L stoste of iodophors was sealed up in the root canal. Conclusion The ABA of gentamicin and Iodophors is good in defeating anaerobe in root canal and the mission success rate is 98%. This method is valuable for extending in clinical appliance.
, 百拇医药
【Key words】Gentamicin andIodophors root canal recurrence Root canal irrig-ants Disinfection Periapical inflammation
近年来我科就诊的急性化脓性根尖周炎的患者逐渐增多，其中慢性根尖周炎急性发作的较多，并且瘘管型的慢性根尖周炎急性发作较常见，该型根尖周炎病程长，复诊次数多，治愈慢，为此我采用了庆大霉素和碘复液做为感染根管的冲洗剂，用此方法治疗化脓性根尖周炎，缩短了疗程，治疗效果好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年至今来我科就诊的化脓性根尖周炎的患者共116例，其中男60例.女56例，由慢性根尖周炎转变而来的有52例，瘘管型的30例。
1.2 方法 首先拍X光片了解患牙根尖周的情况，结合临床症状做应急处理，待转为慢性炎症时再做常规治疗。(1)先髓腔开放引流。(2)切开排脓 病变发展不同阶段，处理方法不同，待炎症缓解后根管治疗。(3)按常规开放髓腔、拔除根髓，扩大根管前用拔髓针放入根管内反复提拉用3%双氧水和生理盐水缓慢冲洗，否则会增加慢性根尖周炎转变为急性化脓性根尖周炎的机会。(4)根管预备：通常扩根管要按一定的顺序，使根管内光滑无台阶，根管完全通畅后用庆大霉素液和0.5g/L碘复液冲洗根管，碘复液是用含有效碘5g/L的碘复原液，用蒸馏水稀释10倍(含有效碘0.5g/L)后用作根管冲洗，消毒根管直接用碘复原液注入根管内严密封洞，有瘘管的先用挖匙去除瘘管内的肉芽组织，再用庆大霉素和碘伏复液冲洗瘘道使其通畅，然后用2%的碘酊行瘘道通过术，髓腔内碘复原液封洞。临床上基本上经过两次换药患牙就无症状了，二者联合用药减少了复诊的次数，缩短了疗程。(5)充填根管用含碘仿的根尖糊剂、氢氧化钙和牙胶尖，根充一定要完全到位，不要遗漏根管、欠充或超充，充填后拍X光片检查。
, 百拇医药
1.3 疗效标准：
治愈：无瘘道正常行使咀嚼功，无叩痛，X光片根尖无阴影。失败：窦道存在，不能正常行使咀嚼功能，仍有叩痛，X光片示根尖阴影仍存在，个别根管超充。
2 结果
本组116例120颗患牙经上述处置后118颗已治愈，2颗失败，治愈率达98%。
3 结论 从感染根管内分离出的细菌多为厌氧菌，其中检出的厌氧培养出优势菌为类杆菌.放线菌等，从感染根管中还可分离出革兰氏阳性杆菌牙龈卟啉单孢菌较多，因此要有效的选择根管冲洗剂和消毒药物，消除感染根管内炎性细胞的游出，抑制化脓在口腔中较长时间作用。是治疗急性化脓性根尖周炎的关键。
3.1 从用药的结果看碘复无论作为根管冲洗剂还是根管消毒药，对主要优势菌是有良好的抗菌效果，这是和碘具有高效、广谱、快速的杀菌、消毒作用的性质相关。根管冲洗剂不但要有良好的机械冲洗作用，又有较好的抑菌和杀菌的作用，碘复与过氧化氢具有协同杀菌作用的，因为过氧化氢具有良好的机械冲洗作用，碘复具有高效的杀菌作用，另外庆大霉素是广谱抗菌素，对根管内的革兰氏阳性杆菌牙龈卟林单孢菌的效果好，因此庆大霉素和碘复的联合作为根管冲洗剂，在治疗中起到较好的作用。
, 百拇医药
3.2 碘复可杀灭全部供试菌株，对感染根管具有较强的消毒作用，从而达到杀菌的目的，此外碘酊也有广谱的抗菌和杀菌的作用，并有较强的具有较强的腐蚀性可腐蚀瘘管和炎性肉芽组织，并有收敛的作用，可促进健康的肉芽组织生长，致使瘘管闭合，因此临床上搔刮瘘道用上液根管冲洗剂冲洗根管后配合2%碘酊瘘道通过术是治愈瘘管型根尖周炎的关键。
3.3 碘仿作为一种消毒防腐剂其与组织液接触后由于氧化酶的作用缓慢放出碘，游离碘能有效的阻止白细胞游出并抑制化脓，另外碘仿能抑制炎性区组织的分泌，减少渗出，并有一定的镇痛作用和除炎作用，同时碘仿消毒作用持久，且对组织无刺激作用，因此化脓性根尖周炎用3%双氧水、碘复、庆大霉素、冲洗根管再配合碘仿糊剂根管充填消毒作用更持久、有效、也是成功治愈化脓性根尖周炎的关键。
3.4 根管治疗中预备根管时一定要找全根管并使根管通畅，其目的在于消除根管内细菌，感染牙本质和坏死牙髓组织，使髓腔扩大成形以便脓液得以引流，也有利于根管的冲洗和充填。本组失败的病例主要是由于根管预备时未找全根管，未达到彻底消除感染源，以致治疗失败，另外影响治愈的另一个因素是根尖瘘道形成的时间长，根尖周炎症区域大，较长时间的根尖炎症导致牙周组织不同程度的损害，这也是失败的原因所在。
3.5 综上所述碘复和庆大霉素液作为根管冲洗剂协同其他治疗在化脓性根尖周炎的治愈过程中起到较好的作用，缩短了疗程，治疗效率高，值得在临床上推广。
参考文献
[1]史俊南口腔内科学第三版., 百拇医药(赵立华)
【关键词】庆大霉素和碘复 根管治疗 根管冲洗剂消毒 尖周炎
中图分类号：R781.341文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-039-02
【Abstract】Aim to study the applied effect that Gentamicin and Iodophors irrigate the infected root canal in suppurative periapical inflammation. Method collecting 116 patients who has got suppurative periapical inflammation acting as objects of study. 51 objects of the total were transferred from chronic periapical inflammations. 30 objects were fistula types. These objects were irrigated by gentamicin and iodophors acting as root canal irrig-ants in the process of root canal recurrence after emergency handing. Then 5g/L stoste of iodophors was sealed up in the root canal. Conclusion The ABA of gentamicin and Iodophors is good in defeating anaerobe in root canal and the mission success rate is 98%. This method is valuable for extending in clinical appliance.
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【Key words】Gentamicin andIodophors root canal recurrence Root canal irrig-ants Disinfection Periapical inflammation
近年来我科就诊的急性化脓性根尖周炎的患者逐渐增多，其中慢性根尖周炎急性发作的较多，并且瘘管型的慢性根尖周炎急性发作较常见，该型根尖周炎病程长，复诊次数多，治愈慢，为此我采用了庆大霉素和碘复液做为感染根管的冲洗剂，用此方法治疗化脓性根尖周炎，缩短了疗程，治疗效果好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2009年至今来我科就诊的化脓性根尖周炎的患者共116例，其中男60例.女56例，由慢性根尖周炎转变而来的有52例，瘘管型的30例。
1.2 方法 首先拍X光片了解患牙根尖周的情况，结合临床症状做应急处理，待转为慢性炎症时再做常规治疗。(1)先髓腔开放引流。(2)切开排脓 病变发展不同阶段，处理方法不同，待炎症缓解后根管治疗。(3)按常规开放髓腔、拔除根髓，扩大根管前用拔髓针放入根管内反复提拉用3%双氧水和生理盐水缓慢冲洗，否则会增加慢性根尖周炎转变为急性化脓性根尖周炎的机会。(4)根管预备：通常扩根管要按一定的顺序，使根管内光滑无台阶，根管完全通畅后用庆大霉素液和0.5g/L碘复液冲洗根管，碘复液是用含有效碘5g/L的碘复原液，用蒸馏水稀释10倍(含有效碘0.5g/L)后用作根管冲洗，消毒根管直接用碘复原液注入根管内严密封洞，有瘘管的先用挖匙去除瘘管内的肉芽组织，再用庆大霉素和碘伏复液冲洗瘘道使其通畅，然后用2%的碘酊行瘘道通过术，髓腔内碘复原液封洞。临床上基本上经过两次换药患牙就无症状了，二者联合用药减少了复诊的次数，缩短了疗程。(5)充填根管用含碘仿的根尖糊剂、氢氧化钙和牙胶尖，根充一定要完全到位，不要遗漏根管、欠充或超充，充填后拍X光片检查。
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1.3 疗效标准：
治愈：无瘘道正常行使咀嚼功，无叩痛，X光片根尖无阴影。失败：窦道存在，不能正常行使咀嚼功能，仍有叩痛，X光片示根尖阴影仍存在，个别根管超充。
2 结果
本组116例120颗患牙经上述处置后118颗已治愈，2颗失败，治愈率达98%。
3 结论 从感染根管内分离出的细菌多为厌氧菌，其中检出的厌氧培养出优势菌为类杆菌.放线菌等，从感染根管中还可分离出革兰氏阳性杆菌牙龈卟啉单孢菌较多，因此要有效的选择根管冲洗剂和消毒药物，消除感染根管内炎性细胞的游出，抑制化脓在口腔中较长时间作用。是治疗急性化脓性根尖周炎的关键。
3.1 从用药的结果看碘复无论作为根管冲洗剂还是根管消毒药，对主要优势菌是有良好的抗菌效果，这是和碘具有高效、广谱、快速的杀菌、消毒作用的性质相关。根管冲洗剂不但要有良好的机械冲洗作用，又有较好的抑菌和杀菌的作用，碘复与过氧化氢具有协同杀菌作用的，因为过氧化氢具有良好的机械冲洗作用，碘复具有高效的杀菌作用，另外庆大霉素是广谱抗菌素，对根管内的革兰氏阳性杆菌牙龈卟林单孢菌的效果好，因此庆大霉素和碘复的联合作为根管冲洗剂，在治疗中起到较好的作用。
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3.2 碘复可杀灭全部供试菌株，对感染根管具有较强的消毒作用，从而达到杀菌的目的，此外碘酊也有广谱的抗菌和杀菌的作用，并有较强的具有较强的腐蚀性可腐蚀瘘管和炎性肉芽组织，并有收敛的作用，可促进健康的肉芽组织生长，致使瘘管闭合，因此临床上搔刮瘘道用上液根管冲洗剂冲洗根管后配合2%碘酊瘘道通过术是治愈瘘管型根尖周炎的关键。
3.3 碘仿作为一种消毒防腐剂其与组织液接触后由于氧化酶的作用缓慢放出碘，游离碘能有效的阻止白细胞游出并抑制化脓，另外碘仿能抑制炎性区组织的分泌，减少渗出，并有一定的镇痛作用和除炎作用，同时碘仿消毒作用持久，且对组织无刺激作用，因此化脓性根尖周炎用3%双氧水、碘复、庆大霉素、冲洗根管再配合碘仿糊剂根管充填消毒作用更持久、有效、也是成功治愈化脓性根尖周炎的关键。
3.4 根管治疗中预备根管时一定要找全根管并使根管通畅，其目的在于消除根管内细菌，感染牙本质和坏死牙髓组织，使髓腔扩大成形以便脓液得以引流，也有利于根管的冲洗和充填。本组失败的病例主要是由于根管预备时未找全根管，未达到彻底消除感染源，以致治疗失败，另外影响治愈的另一个因素是根尖瘘道形成的时间长，根尖周炎症区域大，较长时间的根尖炎症导致牙周组织不同程度的损害，这也是失败的原因所在。
3.5 综上所述碘复和庆大霉素液作为根管冲洗剂协同其他治疗在化脓性根尖周炎的治愈过程中起到较好的作用，缩短了疗程，治疗效率高，值得在临床上推广。
参考文献
[1]史俊南口腔内科学第三版., 百拇医药(赵立华)