直线加速器脾区照射治疗脾功能亢进血小板减少症近期疗效观察
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【摘要】目的 探讨脾功能亢进所致血小板减少症病人脾区放射治疗的疗效。方法对19例血小板减少症脾功能亢进病人采用高能直线加速器脾区照射，共10次20GY，放疗同时及结束后连续监测血小板，血小板上升50%以上并持续一月以上为有效。结果 19例病人全部完成放疗，随访二个月以上，15例有效，有效率78.9% ，12例出血症状明显改善，不良反应轻微。 结论脾区小剂量照射耐受性好，对脾功能亢所致血小板减少症有较好的治疗作用。
【关键词】脾功能亢进 血小板减少症 放射治疗
中图分类号：R815文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-343-01
脾功能亢进(以下简称脾亢)为临床上常见疾病，多由病毒性肝炎肝硬化和血吸虫肝硬化引起，病人常有脾肿大、食管胃底静脉曲张、白细胞、血小板及红细胞减少从而易感染、出血等，对病人有很大威胁，尤其是血小板减少导致的出血。经典的脾亢治疗为脾切除，但手术创伤和风险大，另有脾介入栓塞治疗，也属有创治疗且需多次栓塞，术后并发症较多。为寻求手术以外的无创治疗办法，我科自2007年5月至09年6月对脾亢所致血小板减少且不适宜手术的病人进行直线加速器脾区外照射，取得了较好的近期疗效现报告如下。
1 对象和方法
1.1临床资料 19例病人为我科和肝科住院病人，年龄27—58岁，平均 47岁，男 16，女3，均为慢性乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者，所有患者经腹部彩超或CT检查为脾肿大，多次血球分析有血细胞减少等，符合脾亢诊断标准和血小板减少症诊断标准。
1.2方法 放疗前至少有三次近期血球分析检测结果符合血小板减少标准，以近二次的检测结果平均值为基数，检测设备为 日本东芝SYSMZXXT—2000全自动五分类血细胞分析仪，19例病人检测结果见表1。
放疗禁忌症： 白细胞<2×109/L、血小板<30×109/L、体力状态评分>2分、肝功能严重异常、大量腹水、近期有大出血者为放疗禁忌症。定位：所有病人常规CT模拟定位，靶区包脾门在内的大部分脾脏，照射野10×10cm2，设前后两对穿野等中心技术照射。放疗设备：西门子双光子直线加速器。照射方法：6MV—X线，每天一次，每次2GY，每周五次，总照射量20GY。
表1 放疗前血小板检测情况
放疗期间每周检测血球分析一次，原护肝治疗继续，有胃肠道反应者给予胃复安对症治疗，白细胞低于2×109/L，血小板低于30×109/L停止放疗并给于粒细胞集落刺激因子治疗必要时输注血小板及止血药物，但不使用任何升血小板药物。放疗结束后第一月每周检测一次血球分析，以后每二周检测血球分析一次，直至稳定。
1.3 疗效评价 血小板连续三次检测恢复正常并持续一月以上为显效，在原基数上提高50%以上、持续一月以上为有效，血小板上升低于20%为无效。毒副反应分胃肠道反应和血液毒性，胃肠道反应根据WHO毒副反应评价标准分四级。血液毒性主要根据血小板和白细胞下降程度，小于20%为轻度。
2 结果
19例病人全部完成放疗，一例放疗中白细胞降至2×109/L 以下给予粒细胞集落刺激因子治疗后回升，放疗延期三天完成，所有病人随访2个月以上,最长随访18个月。放疗期间出现血小板轻度下降2例，白细胞轻度下降3例，2例给予粒细胞集落刺激因子治疗，9例病人出现1度胃肠道反应，给予胃复安治疗。血小板升高最快在放疗结束后一周，最长30天。15例病人血小板较放疗前水平升高50%以上，其中3例上升至正常水平，3例牙龈出血停止，9例穿刺部位出血现象明显减轻。放疗后血小板变化详见表2
表2 放疗后血小板检测情况
3 讨论
脾脏因含有丰富的血窦而储存着大量血液，尤其是脾功能亢进的脾脏储血量可达全身血量的20%，此时可有50-90%的血小板滞留在脾脏，因此大量的血细胞被巨噬细胞破坏而导致全血细胞的降低。切除脾脏或对脾血管的栓塞可很快提高血细胞。李志平等认为脾区放疗的机理可能是放疗削弱脾功能，使抗血小板抗体减少并减轻脾对血小板的破坏，达到类似脾切除效果[1]。电离辐射通过对细胞内DNA的作用而导致机体组织器官结够和机能的破坏，辐射可使血管内皮细胞变性、管壁渗出、肿胀、狭窄甚至闭塞，脾脏因血液丰富含氧量高，对辐射相对敏感，给与一定量的照射即能使毛细血管管壁变性、纤维化、血窦闭塞、储血减少、脾体积缩小从而达到降低脾功能、减轻脾功能亢进的一系列症状。因此国内外已有人尝试脾区照射治疗一些良恶性疾病，但多为血液病方面的研究，CalvereyD.C于1992年报道了用60CO小剂量照射脾区治疗皮质激素抵抗的特发性血小板减少性紫斑的病例结果令人满意[2]。脾亢脾区照射目前报导极少，国内韩大正报导直线加速器脾区照射治疗脾功能亢进22例，照射剂量为6-12GY，提高血小板有效率达81%[3]。有作者认为放疗后休息一月再重复一周期疗效更确切。我们对19例肝硬化脾功能亢进病人脾区20GY的照射，病人耐受性好，不良反应小，有效率为78.9%，最快放射治疗后一周血象上升，因血小板下降导致的出血症状大多能短时明显减轻，本组一位肝硬化脾亢合并卵巢癌，因三系明显减少迟迟不能对肿瘤进行手术治疗和化疗，经给予脾区照射，放疗后一月血象上升，并耐受了适度的化疗和卵巢肿块的放疗，生存期达二年。虽然目前脾亢放疗病例数不多，远期疗效也有待于进一步观察，但根据组织器官的放射反应，是有一定的理论依据的。我国是肝炎大国，存在大量肝硬化脾亢病人，脾区照射既经济又简单，不良反应轻，风险小，尤其是不宜手术的病人值得尝试。
参考文献 ......
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