B超检查对预测肝硬化上消化道静脉曲张出血的意义
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【摘要】为探讨应用B超检查预测因门脉高压所致的出血的危险性，本文对92例肝炎后肝硬化及肝硬化合并肝癌患者进行观察。结果表明，当肝硬化患者肝门静脉直径为1.2~1.3cm、脾门静脉直径为0.8~0.9cm时，可作为门脉高压的可疑指标；当肝门静脉直径≧1.4cm，脾门静脉≧1.0cm，可作为门脉高压的诊断依据之一；当肝门静脉直径≧1.5cm，脾门静脉≧1.0cm，可作为预测肝硬化并发上消化道出血危险的参考指标。
【关键词】B型超声 肝硬化 门静脉直径 上消化道出血
中图分类号：R445.12文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-355-02
上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，也是重要的致死因素，而许多病例出血的原因是由于门脉高压导致食管或胃底静脉曲张破裂所致，因此，监测门脉压力对预测肝硬化上消化道出血危险有重要意义。为探讨应用B型超声检查预测门脉高压所致出血的危险性，我们对本院2005年1月~2010年12月共92例住院的肝炎后肝硬化及肝硬化合并肝癌病例进行分析如下。
1 资料与方法
我们对92例住院的肝炎后肝硬化及肝硬化并肝癌的患者采用B超显像方法，分别探测肝门处肝门静脉主干及脾门处脾门静脉主干直径大小。本组病例有33例曾做胃镜检查。采用回顾性分析。
2 结果
2.1 B型超声探测肝门静脉和脾门静脉结果
2.1.1 92例肝门静脉直径为1.1~2.0cm，平均1.42cm，其中出血组33例肝门静脉直径为1.2~2.0cm，平均1.52cm；无出血组59例肝门静脉直径为1.1~1.7cm，平均1.36cm，出血组和无出血组肝门静脉直径大小经统计学处理有极显著的差异(P<0.001)
肝门静脉直径大小与上消化道出血的关系如表一
表一 肝门静脉直径大小与上消化道出血的关系
2.1.2 本组脾门静脉大于或等于1.0cm者47例，其中并发上消化道出血27例，出血率为57.44%；脾门静脉小于1.0cm者45例，其中并发上消化道出血6例，出血率为13.33%。经统计学处理两者有极其显著的差异(p<0.001)。
2.2 胃镜检查结
本组有33例做过胃镜检查，其中29例食管下段及胃底部有不同程度的静脉曲张。胃镜检查与B超探测肝门、脾门静脉直径大小对照如表二，表三。
表二肝门静脉直径大小与静脉曲张的关系
表三脾门静脉直径大小与静脉曲张的关系
3 讨论
门脉高压症是临床上常见而又复杂的疾病，亦是导致肝硬化合并上消化道出血的主要因素之一。近年来对门脉高压的诊断方法较多，如经皮肝穿刺门静脉插管测压、脾穿刺直接测压及脾门静脉造影术等[1]。这些检查均为创伤性检查，患者不易接受，且需要一定的设备和技术，易出现并发症，重复性差。B型超声显像检查为门脉高压诊断提供了简单而可靠手段[2、3、4]。B型超声显像检查可在无创伤的情况下反复跟踪观察，不但可以显示肝脾的实质性改变，而且能准确地显示门静脉系统的动态变化，有其独到的优点，患者易于接受。
近年来的资料认为[5]，我国正常成人肝门静脉直径小于1.2cm，脾门静脉直径小于0.8cm，当肝硬化患者的肝门静脉直径超过1.4cm，脾门静脉直径超过0.8cm时，可作为诊断门脉高压的指征之一。在进行胃镜检查的肝硬化病例中，当肝门静脉直径为1.2~1.3cm时，食管及胃底部静脉曲张率为50.0%，直径大于或等于1.4cm时，曲张率为96.29%；当脾门静脉直径为0.8~0.9cm时，食管及胃底部静脉曲张率为25.0%，直径大于或等于1.0cm时，曲张率为96.55%。故认为当肝硬化患者肝门静脉直径为1.2~1.3cm，脾门静脉直径为0.8~0.9cm时，可作为门脉高压的可疑指标；当肝门静脉直径大于或等于1.4cm，脾门静脉直径大于或等于1.0cm时，可作为门脉高压的诊断依据之一。有超过96%的患者合并有静脉曲张容易引起出血。
本组资料表明，92例中合并上消化道出血33例，出血率为35.87%，随着患者肝门静脉及脾门静脉直径增大，上消化道出血率就越高，肝门静脉直径为1.5cm时，出血率为57.89%，大于或等于1.7cm时，出血率高达83.3%；脾门静脉直径大于或等于1.0cm时，出血率为57.44%。故认为当硬肝化患者肝门静脉直径大于或等于1.5cm，脾门静脉直径大于或等于1.0cm时，应高度警惕并发上消化道出血，可作为预测肝硬化患者并发上消化道出血危险的参考指标 ......
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