超声对阑尾病变的诊断价值分析
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【摘要】目的 探讨超声对阑尾病变的诊断价值，以供临床参考。方法 对我院2009年9月~2011年6月收治的97例疑似急性阑尾炎患者使用超声检查，并将超声检查结果与手术病理结果进行比较。结果 97例疑似阑尾炎患者中，有86例患者经过超声与病理结果相符，其中诊断准确率为88.66%。11例误诊包括：患者肥胖6例，腹腔气体干扰2例，炎症病变轻微2例，后阑尾1例。结论 采用超声对阑尾炎诊断具有一定的价值，医生需结合阑尾区域的解剖知识和患者的临床表现对疾病进行判断。
【关键词】超声 阑尾病变 阑尾炎 确诊率
中图分类号：R445文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-363-02
急性阑尾炎是临床十分常见的一种疾病，患者一旦发病需要给予紧急处理[1]。而以往对阑尾炎的诊断，多由医生结合患者的临床表现及其实验室检查结果。而这种方法对患者的诊断准确率并不高，可能产生误诊和漏诊。随着临床医疗卫生水平的逐渐提高，各种影像学检查方法不断应用到临床中。使用超声对阑尾炎进行辅助诊断已经越来越多地被应用。我院为分析超声对阑尾炎病变的诊断价值，现进行了本次实验，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2009年9月~2011年6月收治的97例疑似急性阑尾炎的患者资料。患者均经过临床诊断初步怀疑为阑尾炎或腹痛待查。97例患者中，男性56例，女性31例，患者年龄在16~61岁之间，平均(39.86±6.22)岁。入院时主要表现为右下腹部疼痛，或右下腹有反复疼痛，按压腹部有压痛，27例患者有反跳痛。19例患者右下腹可触及包块。患者从发病到入我院就诊时间为10h~2天，平均(10.75±5.88)小时。经实验室检查，白细胞总数在12×109/L以上者68例。
1.2 仪器与方法
仪器使用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择3.5~5.0MHz。患者取仰卧位，先进行腹部的扫查。对患者疼痛感觉最为敏感的部分，着重检查。将探头放置到此部位后，逐渐加压，向下寻找阑尾。从患者的右髂窝部分，即患者腰大肌前方和髂动脉、髂静脉附近进行连续的扫查，将探头缓慢地加压，并将周围组织推开。医生尽可能地去查找阑尾，使其将阑尾的结构清晰地显示到声像中。在发现阑尾后，医生注意观察阑尾的大体情况，可更换高频探头进行扫描。注意阑尾的形态、大小和阑尾壁厚及其内部与周围组织的情况。
将超声诊断结果与手术后病理诊断结果进行对比分析，比较超声诊断的准确率。
1.3 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
97例疑似急性阑尾炎患者中，经过超声检查明确诊断为急性阑尾炎患者86例，经手术确诊为阑尾炎97例，其中诊断准确率为88.66%。11例误诊包括：患者肥胖6例，腹腔气体干扰2例，炎症病变轻微2例，后阑尾1例。
86例急性阑尾炎的主要超声现象特征为：(1)阑尾壁增厚，其厚度范围在2.5~12.0mm之间，平均为(5.5±1.4)mm。(2)阑尾直径增厚，其最大直径在5.0~26mm，平均为(6.7±1.2)mm。(3)阑尾周围的脂肪组织回声降低，其中26例患者有不规则回声或无回声。(4)阑尾周围组织异常：阑尾周围淋巴结肿大12例。患者右下腹肠管有积液和蠕动增快59例。如图1~2对阑尾穿孔的患者，超声可见有阑尾壁局部的连续性中断，中断处周围有无回声的暗区，且与阑尾相通。
3 讨论
正常阑尾开口于盲肠，为管状气管，其粗细长短不一，长度为5~7cm，直径在5~7mm之间，正常情况下多不能在超声下显示出[2、3]。
早在1986年就有医生使用超声对急性阑尾炎进行诊断[4]。随着超声仪器的分辨率逐渐提高，其对阑尾的诊断准确率也在逐渐上升。其主要征象为阑尾增粗，浆膜回声增强，其黏膜毛躁、回声有中断，阑尾的蠕动消失。除阑尾的直接征象外，还可结合间接声像进行判断，如急性阑尾炎多伴有肠道的局部扩张，有游离的液性暗区等[5]。
目前仍有多数学者认为，使用超声对阑尾的诊断准确率，有赖于医生的技术水平与被检者的体重等。我院在超声检查时，使用逐渐加压的方法，可有效将腹腔内的肠道气体排出，有效防止了气体对诊断的干扰。但是，对于肥胖和阑尾前方有气体肠袢者，排挤较为困难者，其诊断仍具有局限性。
临床医生在对阑尾炎进行确诊时，需根据患者的实际临床表现，结合实验室检查与超声图像，综合进行判断。
参考文献
[1] 贺现营,朱卫峰,彭磊等.阑尾炎声像图特征与病理改变关系的初步探讨[J].中华医学超声杂志(电子版),2006,3(1):17-19.
[2] 文革,赵景亭,刘小珍等.成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):536-539.
[3] 董梁,陈洁,方煊等.生理状态下成人正常阑尾超声声像变化特征[J] ......
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