严重性脊柱侧弯后凸畸形应用头盆环治疗一例附病例报告
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中图分类号：R735.7文献标识码：C文章编号：1005-0515(2011)11-369-02
1 病历资料
患儿，女，7岁，患儿出生后，其父母即发现其右脊背突出，脊柱侧弯，无红肿，无发热，无触痛，患患儿饮食二便良，1年后，于当地医院拍脊柱正侧位片示脊柱侧弯后凸畸形，伴椎体及肋骨畸形，未治疗。患儿畸形越来越明显。入我院，查体：患儿能行走，无明显跛形，胸廓明显畸形，脊柱于腰段向右弯曲，右腰部明显向后突出，Adam征阳性，脊柱活动明显受限，可见皮毛窦，未见牛奶咖啡斑，双肩不等高，右侧明显高于左侧，骨盆倾斜，左侧高，双下肢等长，肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧病理反射未引出。脊柱CT示：脊柱侧弯伴多发椎体及附件、肋骨畸形，脊髓纵裂，L2-3骨性隔，脊髓圆锥低位，左侧异位肾。Cobb角110°。(见图1图2)。
2 临床治疗
来我院后做有关辅助检查，请肾内科等有关科室会诊，有关辅助检查基本正常，左侧异位肾无特殊处理，明确诊断：严重性先天性脊柱侧弯后凸畸形 脊髓纵裂骨嵴型 脊髓圆锥低位。制定治疗方案，先行脊髓纵裂骨嵴切除，终丝松解术，患儿平稳后行头盆环牵引术，牵引6周后，无异常情况行脊柱后路内固定矫形植骨融合术，术后患儿平稳后，2期行脊柱前路矫形术。
先行脊髓纵裂骨嵴切除，终丝松解术，术后患儿恢复良好。 3周后在全麻下行头盆环牵引术
2.1 头环牵引：患儿剃头，仰卧，消毒铺巾，助手维持和稳定头颈，在眉弓上1cm处测头颅直径，选适宜的头环，环位置略低于最大周径，环与头皮距离约1.5cm，颅钉位置：前方在两侧额骨隆起处，后方在顶骨隆起下前者的对角线上。深度进入颅骨外板，按对角线顺序紧固颅骨钉，用拇食指，最大捻力拧紧颅钉，再拧紧紧固螺钉，牵引第7-10天，松开紧固螺钉，拧紧颅骨钉1/2--1圈，用力要适度。
2.2 置骨盆环
患儿斜卧位，在髂骨结节与髂后上棘各2cm切口，两点间穿针，直径5mm斯氏针，敲击法，穿过骨突进入内外板间，钻出约15cm，通过卡环将骨盆针与盆环固定，用撑开柱连接两环。
术后48小时不牵引，术后3天旋动撑开住，根据此患儿情况，左左侧每日延长2mm，右侧1mm，撑开时，要缓慢，以防神经损伤，每日细心检查神经系统。延长40天，患儿颈部出现不适，立即停止旋转延长。拍脊椎正侧位片示生理曲度消失，椎轴显僵直，未见寰枢关节分离。停旋转延长。至此时，患儿拍脊柱片示Cobb角75°，骨盆倾斜好转。(见图3、4、5、6)。
1周后患儿平稳后行脊柱后路内固定矫形植骨融合术，头盆环牵引拆除术。术程顺利，术后恢复良，双下肢感觉运动及末梢血运良。术后15天拍脊柱正侧位片示脊柱侧弯后凸矫形固定满意，Cobb角为54°。骨盆倾斜较牵引后好转。 (见图7、8、9、10)。
患儿带石膏背心出院，待二期前路手术。
患儿严重性先天性脊柱侧弯后凸畸形 脊髓纵裂骨嵴型 脊髓圆锥低位。经脊髓纵裂骨嵴切除，终丝松解术，行头盆环牵引术，牵引6周后行脊柱后路内固定矫形植骨融合术，疗效满意。
据脊柱外科手术学，饶书城，宋跃明著，头盆环牵引适应症有四：1严重性脊柱侧弯后凸的术前准备，2脊髓灰质炎所致严重性脊柱畸形伴心肺功能不良的辅助治疗，3严重滑脱的辅助治疗，4需行前后路两期手术的患者，用于前路术后，稳定脊柱并逐渐矫形，为二期后路术前准备。
此患儿应用头盆环治疗严重性脊柱侧弯后凸畸形 ......
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