一起流行性腮腺炎疫情的调查处理
中图分类号：R181.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-392-02
2009年3月某日，我中心疫情管理人员在疾病预防控制信息系统网络上监测到 我县 一学校发生多例流行性腮腺炎 。我们及时赶赴该校进行了调查处理。现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例定义凡有面部腮腺一侧或双侧肿大，因含食酸性食物胀痛加剧者视为流行性腮腺炎 。
1.2调查该校及其附近本次疫情发生前2～3周内有否流行性腮腺炎患者
1.3 对每例进行流行病学调查，以了解其暴露情况，密切接触者；
1.4 所取标本于摄氏4度以下送实验室检测。
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1.5 收集该校的背景资料，包括人数，预防接种情况，卫生设施，卫生习惯等。
1.6 分析病例的三间分布及导致本次疫情发生的相关因素。
2 结果
2.1 背景资料 该校距县城西北方35公里，占地面积约8000平方米，校内环境卫生状况一般。学校设有幼儿园小班、中班、大班三个班级共122名儿童；小学部一至六年级18个班级共1O14名学生，全校共计学生1136人，均为当地居(村)民子女，其中住校247人，在校就餐45O余人，教职员工39人。系全日制公立学校。
2.2 传染源 首例唐某、男、11岁、该校五年级(3)班学生，3月4日出现发热(39.7℃)、畏寒、头痛、乏力、咽痛等症状，5日下午双侧耳下腮腺肿胀，且含食或咀嚼酸性食物时腮部疼痛加剧，遂与其母一同到村卫生站就诊，乡村医生初诊为“流行性腮腺炎”，并对症治疗，病后仍坚持上课。
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2.3 传播途径 在寒冷季节的教室中上课窗户一般关闭，因而形成了一种相对密闭环境，患病学生或流行性腮腺炎病毒携带者通过接触或气溶胶等方式将流行性腮腺炎病毒传播易感同学，进而酿成学生之间流行性腮腺炎相互感染。
2.4 三间分布
2.4.1 时间分布 截止4月20日全校累计发病学生 66 例，累计罹患率58.09/1000(66/1136)。66例流行性腮腺炎患病学生中，3月4日发病1例、6日3例、7日29例、8日28例、9日5例。
2.4.2空间分布所发生的病例中， 五年级(3)班3例，六年级(1)班2例,幼儿班大一 8例，大二班12例，中一班11例，小一班16例，小二班15例。
2.4.3 人间分布所发生的病例中，15岁1例，14岁学生3例；13岁6例，12岁8例，11岁12例，10岁8例，9岁6例，8岁6例，7岁6例，6岁3例，5岁2例，4岁2例，3岁3例；男性36例，女性30例，男女之比为1.2∶1。
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其他班级无病例报告、无教师发病；66例均居家治疗、无合并症(重症)及心肌炎、虚性脑膜炎及死亡病例发生。
2.4.4 临床症状体征：患病学生临床症状均有不同程度的发热(T38.5℃～39.7℃) 、头痛、咽痛、乏力、食欲不振等全身不适症状，一侧或双侧腮腺肿胀轻度触痛，含食或咀嚼(酸性)食物时，疼痛加剧，余未见异常。
2.5 疫情控制措施
2.5.1传染源管理措施 所有患病学生即离校回家隔离治疗9天， 向患儿家庭免费发放消毒药品及宣传资料，并指导进行预防性消毒。对所有居家隔离治疗的学生实行日随访制，及时掌握病情及疫情发展情况。隔离期间患病学生不要随意外出走家窜户，外出要戴口罩，不要随地吐痰，打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻，要勤洗手、勤换衣、勤开窗。
2.5.2一般防控措施
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2.5.2.1 及时在“突发公共卫生事件报告管理信息系统” 网络上进行疫情初次报告、进程报告和终结报告。
2.5.2.2 所有患病学生即离校回家隔离治疗9天， 向患儿家庭免费发放消毒药品及宣传资料，并指导进行预防性消毒。对所有居家隔离治疗的学生实行日随访制，及时掌握病情及疫情发展情况。
2.5.2.3 学校每日组织开展对学生晨检、午检，强化请假和登记管理制度，以“早发观、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”患儿。
2.5.2.4 环境消杀 开展校园内环境卫生整治，清除卫生死角，清理垃垃圾，然后用漂白粉上清液液，对校内的教室、办公室、学生宿舍、食堂、厕所、及幼儿班所用玩具、餐具等消毒；对教室、办公室、宿舍用食醋进行密闭熏蒸消毒；对幼儿园的个人用具、玩具等用拍哦百分液进行浸泡或高温煮沸随时消毒。
2.5.2.5 所有学生服大锅药2天。 做到送药到手，看服下肚，服了才走。
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2.5.2.6 健康教育 教育学生讲清洁，爱卫生，饭前便后洗手，不到病家串门。教室和卧室开窗通风。
3 讨论
3.1 传染源流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性传染病。人是主要传染源。本起疫情是由谁引起，由于条件限制无法查清。仅调查到首例。首例之前接触过谁，谁是患者或带毒者或隐形感染者难以查明。传染来源也无法找到。
3.2 传播途径 既往研究表明，流行性腮腺炎的主要传播途径是呼吸道，接触、气溶胶等也可作为本病的传播途径。但本次疫情由何种途径引起尚难判断。推测疫情初期为呼吸道传播，中后期为混合传播。
3.3 易感人群 如文献报道，人群对流行性腮腺炎病毒普遍易感。成功接种了流行性腮腺炎疫苗者有免疫力。由于流行性腮腺炎系二类疫苗，要自己缴费接种，而农村大多经济不富裕，能缴费接种者很少，所以人群免疫力低是导致本次疫情发生的主要原因。本组患者，仅1例接种了流行性腮腺炎疫苗。
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3.4 隐形感染 文献报道，人群隐形感染率30%-50%，限于条件，此次未对学生进行流行性腮腺炎隐形感染率调查。
3.5 病原体 目前认为，仅一种病毒引起流行性腮腺炎，但不知引起本次疫情的流行性腮腺炎是否发生基因突变，有无新的突变病毒株引起本病，尚待研究。
参考文献
[1] 谢晨 刘应麟主编，流行性腮腺炎《传染病学》全国高等医学院校专科教材 人民卫生出版社 2005年第3版25次印刷 44-46.
[2] 段恕誠 流行性腮腺炎 《实用内科学》1990年第8版第30次印刷 人民卫生出版社83—85.
[3] S.Robertson et al. 冯子键 译 曾光 审 流行性腮腺炎《传染病控制手册》协和医科大学出版社 2008年4月第一次印刷381-384.
[4] 姚凤仪 流行性腮腺炎《流行病学》上海第一医学院 武汉医学院主编 人民卫生出版社 1982年第4次印刷192-194., http://www.100md.com(叶明兰)
2009年3月某日，我中心疫情管理人员在疾病预防控制信息系统网络上监测到 我县 一学校发生多例流行性腮腺炎 。我们及时赶赴该校进行了调查处理。现将结果报告如下：
1 材料和方法
1.1 病例定义凡有面部腮腺一侧或双侧肿大，因含食酸性食物胀痛加剧者视为流行性腮腺炎 。
1.2调查该校及其附近本次疫情发生前2～3周内有否流行性腮腺炎患者
1.3 对每例进行流行病学调查，以了解其暴露情况，密切接触者；
1.4 所取标本于摄氏4度以下送实验室检测。
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1.5 收集该校的背景资料，包括人数，预防接种情况，卫生设施，卫生习惯等。
1.6 分析病例的三间分布及导致本次疫情发生的相关因素。
2 结果
2.1 背景资料 该校距县城西北方35公里，占地面积约8000平方米，校内环境卫生状况一般。学校设有幼儿园小班、中班、大班三个班级共122名儿童；小学部一至六年级18个班级共1O14名学生，全校共计学生1136人，均为当地居(村)民子女，其中住校247人，在校就餐45O余人，教职员工39人。系全日制公立学校。
2.2 传染源 首例唐某、男、11岁、该校五年级(3)班学生，3月4日出现发热(39.7℃)、畏寒、头痛、乏力、咽痛等症状，5日下午双侧耳下腮腺肿胀，且含食或咀嚼酸性食物时腮部疼痛加剧，遂与其母一同到村卫生站就诊，乡村医生初诊为“流行性腮腺炎”，并对症治疗，病后仍坚持上课。
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2.3 传播途径 在寒冷季节的教室中上课窗户一般关闭，因而形成了一种相对密闭环境，患病学生或流行性腮腺炎病毒携带者通过接触或气溶胶等方式将流行性腮腺炎病毒传播易感同学，进而酿成学生之间流行性腮腺炎相互感染。
2.4 三间分布
2.4.1 时间分布 截止4月20日全校累计发病学生 66 例，累计罹患率58.09/1000(66/1136)。66例流行性腮腺炎患病学生中，3月4日发病1例、6日3例、7日29例、8日28例、9日5例。
2.4.2空间分布所发生的病例中， 五年级(3)班3例，六年级(1)班2例,幼儿班大一 8例，大二班12例，中一班11例，小一班16例，小二班15例。
2.4.3 人间分布所发生的病例中，15岁1例，14岁学生3例；13岁6例，12岁8例，11岁12例，10岁8例，9岁6例，8岁6例，7岁6例，6岁3例，5岁2例，4岁2例，3岁3例；男性36例，女性30例，男女之比为1.2∶1。
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其他班级无病例报告、无教师发病；66例均居家治疗、无合并症(重症)及心肌炎、虚性脑膜炎及死亡病例发生。
2.4.4 临床症状体征：患病学生临床症状均有不同程度的发热(T38.5℃～39.7℃) 、头痛、咽痛、乏力、食欲不振等全身不适症状，一侧或双侧腮腺肿胀轻度触痛，含食或咀嚼(酸性)食物时，疼痛加剧，余未见异常。
2.5 疫情控制措施
2.5.1传染源管理措施 所有患病学生即离校回家隔离治疗9天， 向患儿家庭免费发放消毒药品及宣传资料，并指导进行预防性消毒。对所有居家隔离治疗的学生实行日随访制，及时掌握病情及疫情发展情况。隔离期间患病学生不要随意外出走家窜户，外出要戴口罩，不要随地吐痰，打喷嚏或咳嗽时应掩着口鼻，要勤洗手、勤换衣、勤开窗。
2.5.2一般防控措施
, 百拇医药
2.5.2.1 及时在“突发公共卫生事件报告管理信息系统” 网络上进行疫情初次报告、进程报告和终结报告。
2.5.2.2 所有患病学生即离校回家隔离治疗9天， 向患儿家庭免费发放消毒药品及宣传资料，并指导进行预防性消毒。对所有居家隔离治疗的学生实行日随访制，及时掌握病情及疫情发展情况。
2.5.2.3 学校每日组织开展对学生晨检、午检，强化请假和登记管理制度，以“早发观、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”患儿。
2.5.2.4 环境消杀 开展校园内环境卫生整治，清除卫生死角，清理垃垃圾，然后用漂白粉上清液液，对校内的教室、办公室、学生宿舍、食堂、厕所、及幼儿班所用玩具、餐具等消毒；对教室、办公室、宿舍用食醋进行密闭熏蒸消毒；对幼儿园的个人用具、玩具等用拍哦百分液进行浸泡或高温煮沸随时消毒。
2.5.2.5 所有学生服大锅药2天。 做到送药到手，看服下肚，服了才走。
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2.5.2.6 健康教育 教育学生讲清洁，爱卫生，饭前便后洗手，不到病家串门。教室和卧室开窗通风。
3 讨论
3.1 传染源流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性传染病。人是主要传染源。本起疫情是由谁引起，由于条件限制无法查清。仅调查到首例。首例之前接触过谁，谁是患者或带毒者或隐形感染者难以查明。传染来源也无法找到。
3.2 传播途径 既往研究表明，流行性腮腺炎的主要传播途径是呼吸道，接触、气溶胶等也可作为本病的传播途径。但本次疫情由何种途径引起尚难判断。推测疫情初期为呼吸道传播，中后期为混合传播。
3.3 易感人群 如文献报道，人群对流行性腮腺炎病毒普遍易感。成功接种了流行性腮腺炎疫苗者有免疫力。由于流行性腮腺炎系二类疫苗，要自己缴费接种，而农村大多经济不富裕，能缴费接种者很少，所以人群免疫力低是导致本次疫情发生的主要原因。本组患者，仅1例接种了流行性腮腺炎疫苗。
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3.4 隐形感染 文献报道，人群隐形感染率30%-50%，限于条件，此次未对学生进行流行性腮腺炎隐形感染率调查。
3.5 病原体 目前认为，仅一种病毒引起流行性腮腺炎，但不知引起本次疫情的流行性腮腺炎是否发生基因突变，有无新的突变病毒株引起本病，尚待研究。
参考文献
[1] 谢晨 刘应麟主编，流行性腮腺炎《传染病学》全国高等医学院校专科教材 人民卫生出版社 2005年第3版25次印刷 44-46.
[2] 段恕誠 流行性腮腺炎 《实用内科学》1990年第8版第30次印刷 人民卫生出版社83—85.
[3] S.Robertson et al. 冯子键 译 曾光 审 流行性腮腺炎《传染病控制手册》协和医科大学出版社 2008年4月第一次印刷381-384.
[4] 姚凤仪 流行性腮腺炎《流行病学》上海第一医学院 武汉医学院主编 人民卫生出版社 1982年第4次印刷192-194., http://www.100md.com(叶明兰)