阴式子宫全切术回顾性临床分析
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【摘要】目的 探讨阴式子宫全切术的治疗优势，以供临床参考。方法 回顾性分析我院2007年1月~2011年7月收治的43例采用阴式子宫全切术治疗的患者资料，与同期收治的采用腹部子宫切除手术30例患者资料。比较两组患者术中出血量、手术时间，术后患者疼痛感、胃肠通气时间、住院时间、单病种费用，并将结果进行统计学分析。结果 经结果显示，阴式子宫全切术术患者，手术时间较短，患者术中出血量减少，术后疼痛感轻，通气时间短，住院时间缩短，单病种费用低，与经腹子宫切除的患者比较，各指标差异显著，p<0.05，差异有统计学意义。结论 经过恰当的病例选择，经阴道全子宫切除术是一种安全有效的微创手术方式，具有一定优势，值得在临床推广应用。
【关键词】阴式子宫全切术 微创 推广
中图分类号：R713.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-064-02
子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，约20%，35岁以上的女性患有子宫肌瘤，根据子宫肌瘤生长的部位不同，患有不同的症状，同时，由于宫颈细胞学的发展，宫颈上皮内瘤变的检出率也在不断增加，这些疾病绝大多数都需要手术治疗，全子宫切除术是子宫病变的主要治疗手段之一，经腹全子宫切除术(TAH)，经阴道全子宫切除术(TVH)及腹腔镜下全子宫切除术(LH)是目前的手术方式，近年来，不同的微创手术入路在各地普遍被应用于子宫切除术中，改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模式，而经阴道全子宫切除术(TVH)以其创伤小、术后恢复快、腹部无瘢痕、比腹腔镜手术器械简单且医疗成本低等优势很快得到患者及妇产科同行的认可和重视。随着医疗卫生水平的提高，微创理念逐渐在妇科治疗中应用。而女性对自身的美观需要也正不断增加。我院在临床工作中，采用阴式子宫全切术进行子宫切除，效果较好，患者更容易接受，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2007年1月~2011年7月收治的43例采用阴式子宫全切术治疗的患者资料，与同期收治的采用腹部子宫切除手术的30例患者资料。
43例阴式子宫全切术患者年龄在40~55岁之间，平均(48.38±2.38)岁。所有患者均已经生育，患者疾病类型包括：子宫肌瘤(小于孕12周大的子宫单发或多发肌瘤)33例，局限于子宫内的子宫腺肌病2例，保守治疗无效的功血3例；宫颈上皮内瘤变3例；子宫脱垂2例。
30例采用腹部子宫切除手术的患者年龄在40~57岁之间，平均(53.29±7.14)岁。患者均已生育。疾病类型包括：子宫肌瘤(小于孕12周大的子宫单发或多发肌瘤)22例，局限于子宫内的子宫腺肌病3例，保守治疗无效的功血2例；宫颈上皮内瘤变3例；
两组患者的年龄、疾病类型、子宫大小等无明显差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 阴式子宫全切术方法
患者采用硬膜外麻醉或采用腰、硬联合麻醉，手术操作 患者取头低臀高(约倾斜15°)膀胱截石位，臀部出床沿10cm以上，4号丝线固定两侧小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，暴露阴道口，并用纱布遮盖肛门；导尿后使用Allis钳将宫颈拉出，于膀胱沟上方0.2～0.3cm绕宫颈环切开宫颈阴道黏膜，钝锐性分离膀胱宫颈间隙、直肠宫颈间隙。宫颈向对侧牵拉，直接剪断宫骶韧带和主韧带宫颈下部，无需缝扎。使用纱布轻推，使宫骶韧带、主韧带及筋膜组织从子宫颈下部沿子宫颈侧壁的血管表面滑走，裸露出子宫动脉下行支和子宫动脉主干，并使输尿管远离。钳夹子宫动脉、静脉主干，并缝扎、切断。打开膀胱反折腹膜及直肠反折腹膜。此时子宫动脉主干已断，整个过程无出血，子宫明显下降。术中当子宫过大，无法按常规方法切除或取出子宫时，采用有效办法缩小子宫体积。用固有韧带钩形钳暴露卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，钳夹、切断及双重缝扎之。检查止血，在腹膜和阴道黏膜之间认真检查，缝合阴道断端。术后阴道内填塞碘伏纱布24h，术后观察留置尿管24h，使用有效抗生素72小时。
1.3 观察项目
比较两组患者术中出血量、手术时间，术后患者疼痛感、患者住院时间，并将结果进行统计学分析。其中疼痛感采用数字评分法，10分为非常疼痛，0分为无痛。
1.4 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，即(x±s)，组间对比采用t检验。取95%可信区间，当p<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
经结果显示，阴式子宫全切术术患者，手术时间较短，患者术中出血量减少，术后疼痛感轻，住院时间缩短，与经腹子宫切除的患者比较，各指标差异显著，p<0.05，差异有统计学意义。详见表1。
表1 阴式子宫全切术与经腹部子宫切除比较
3 讨论
阴式子宫全切术是目前临床应用较为广泛的一种微创手术方式，其临床适应症逐渐扩大，且对子宫无大小的限制[3]。此手术利用阴道的天然腔隙，创伤较小，对腹腔内的脏器干扰较少，患者术后疼痛较轻。且由于患者的创伤较小，患者能够早期下床活动，术后可尽快恢复。手术在盆底进行操作，手术路径较为简单，更接近子宫。术中无需特殊的仪器，患者治疗成本也较小。此外，由于手术无需在腹部形成伤口，避免了经腹手术的开放性创口，符合美学要求。尤其对合并有高血压、心肌病等不能够耐受开腹手术的患者更为适用。
从我院的本次实验中发现，采用阴式子宫全切术的患者，手术时间更短，患者术中出血量较少，术后主诉疼痛较轻，术后排气时间早，与对照组比较，差异明显，P<0.05。统计两组患者的住院时间，阴式子宫全切术患者住院时间更短。
但是，使用阴式子宫全切术也有其缺点，由于手术的术野较小，患者在手术后并发症发生较多，如输尿管损伤、肠管损伤等[4]，其需要医生严格掌握患者的适应症，在手术前对患者进行详细的判断，积极治疗生殖道炎症，必要时可适当延缓手术的时间，术前使用碘伏擦洗阴道3天[5]，以减少感染。医生也不断提高自身的操作水平，以降低并发症的发生，使患者得到更好的治疗。
参考文献
[1] 汪桂兰,陈颖,史玉林等.阴式子宫全切术158例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7):448 ......
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