Langer线小切口小儿腹股沟斜疝高位结扎术
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【摘要】目的 探讨Langer线小切口小儿腹股沟斜疝高位结扎术的经验和体会。方法 分析2010年3月至2011年9月收治的139例采用Langer线小切口小儿腹股沟斜疝的资料，观察手术时间，小切口长度，阴囊水肿，住院时间，复发等。结果 139例均顺利完成手术，手术时间(20±10)min,切口长度(1.5±0.5)cm,术后阴囊水肿9例，术后住院时间(5±1.5)d,无切口感染和肠道及膀胱损伤，无手术死亡。全组患者随访时间(12±2.4)月无复发。结论 Langer线小切口治疗小儿腹股沟斜疝是一种安全可靠的手术方法，有效减少了术后并发症的的发生，达到了腹壁的美容效果。
【关键词】Lange线 小儿斜疝 高位结扎
中图分类号：R656.21文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-097-02
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率约为全部腹外疝的75%-90%，腹股沟斜疝发生于男性者占大多数，男女发生率之比约为151.右侧比左侧多见[1]。我科对2010年3月至2011年9月收治的139例小儿腹股沟斜疝患者实施Langer线小切口高位结扎术，现报告下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组资料139例患者男性121例，女性18例；年龄16月-12岁；其中双侧7例，右侧103例，左侧36例；疝环直径0.8-1.5cm，平均(1.1±0.2 )cm,，无嵌顿。
表1 139例Langer线小切口小儿腹股沟斜疝高位结扎术患者资料
1.2 手术方法
术前常规检查血液常规，腹股沟及阴囊行B超检查，心电图检查等。
患者全麻，取平卧位，腹股沟中点上方1.5cm处(内环)为中心作沿Langer线(皮肤张力线)切口，长约1.5cm,深达腹外斜肌腱膜。腹壁浅血管和外阴部血管在皮下浅筋膜层中，先钳夹，然后切断[2]。顺着腹外斜肌腱膜的纤维将腱膜予以切开，切口也需在腹股沟中点上方1.5cm处(内环)为中心长约1.5cm左右，保留皮下环的完整勿切开，因小儿组织发育未完全要仔细分离勿伤及它下面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，稍加钝性分离即可暴露出稍带膜样光泽的疝囊，位于精索前内方。小心切开疝囊，此时将手指自内环伸入腹腔内，应可摸得腹壁下动脉是在它内侧的腹壁内，同时并检查有无直疝或股疝的存在。将一指伸入疝囊中在引导即可将整个疝囊自其附着的精索与周围组织中钝性分离出，直到内环部分，尽量分离分离疝囊近端至内环处，并在该处作囊颈口高位结扎，再贯穿缝扎一次。将内外两片腹外斜肌腱膜在精索的上面予以缝合2-3针。注意勿缝得太紧，避免精索在新造成的腹外斜肌腱膜中发生绞窄。皮下组织用细线缝合，皮肤用可吸收线作皮内缝合。术后用500g盐袋压放在切口处12小时。
2 结果
139例患者手术顺利完成，均用Langer线小切口高位结扎术方法治疗，手术时间(20±10 )min,切口长度(1.5±0 .5 )cm,术后出现阴囊水肿9例，术后住院时间(5±1.5 )d;无手术相关感染，均随访(12±2.4 )月，无复发病例。
3 讨论
小儿腹股沟斜疝最确切的治疗方法是手术治疗，一般应在12个月以上，当前较为常见的手术方式是疝囊高位结扎，术后复发率约为1%-3%[3]，其优点是疝囊去除彻底，不足之处是切口较长，同时也切开皮下环，这样也损伤了组织的生理解剖结构，易损伤精索外筋膜、生殖股神经的生殖支髂腹股沟神经[4]。不切开皮下环，既保留了皮下环的完整的生理解剖结构，又可避免损伤精索外筋膜、生殖股神经的生殖支髂腹股沟神经及精索在这新造成的外环中发生绞窄。Langer线小切口，则切口不致过于哆开，而形成的疤痕最为纤细，美容效果亦较好。针对小儿可复性腹股沟斜疝，我们尝试Langer线小切口高位结扎术。
手术要点及注意事项：(1 )切口应以内环为中心，这样易在小切口时行高位结扎，皮下组织切开时应注意止血，最好先予钳夹，然后切断。(2)应保留完整的皮下环，这样既未损伤它的完整的生理解剖结构，同时又可避免损伤精索外筋膜、生殖股神经的生殖支髂腹股沟神经及精索在这新造成的外环中发生绞窄。(3)小儿组织发育未完全，寻找疝囊和剥离过程中要仔细，同时应注意组织的解剖层次，保护精索及神经[5]。(4)腹外斜肌腱膜缝合2-3针即可，不必过多，可减少手术缝线机化的不适反应；皮下组织缝合2针，有利减少组织渗血及作皮内缝合对合平齐。(5)皮肤缝合选用可吸收线在皮内缝合，可减少切口的疤痕形成，具有较好的美容效果。(6 )术后选用500g盐袋压放切口处12小时，可减少组织的渗血及阴囊水肿[6]。
本组1139例患者术后发生阴囊水肿9例，一周后自行消退。小切口解决了腹壁疤痕过长的问题，提高了患者术后的满意度。
综上所述，Langer线小切口小儿可复性腹股沟斜疝高位结扎术治疗具有：(1)去除疝囊，减少阴囊水肿、感染等并发症的发生。(2)沿皮肤张力线切口，则形成的疤痕最为纤细，美容效果较好。(3)不切开皮下环，减少了组织的损失，有利精索的血液循环。(4)手术损失小，恢复快，住院时间短。
全组患者在术后注意保温,治疗便秘、咳嗽等内科并发疾病以减少腹内压，预防复发。经过一段时间的随访和观察，本组139例患者术后阴囊水肿9例明显降低，无切口感染，无复发，术后腹壁疤痕小，美容效果满意。
参考文献
[1]吴在德，安洪，等.外科学.7版.北京：人民卫生出版社,2008:388-395 ......
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