中西医结合治疗慢性直肠炎的观察与护理
【摘要】目的 探讨中西医结合治疗慢性直肠炎的疗效观察与护理。方法 采用中药白头翁汤加减制成药液, 每天早上1次,量为200毫升，晚上用甲硝唑注射液200毫升，以直肠灌肠为主，用灌肠器灌入,抬高臀部10-20度，使药液在直肠壶腹内充分吸收，保留2-4小时, 2个疗程约20天。结果 40例患者中显效33例,占82.5%,有效5例, 占12.5%, 无效2例, 占5%, 总有效率达95%。结论 应用中西医结合治疗慢性直肠炎比单纯的中药或西药治疗慢性直肠炎，疗效显著，简单方便。
【关键词】慢性直肠炎 中西药 护理
中图分类号：R574.63文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)12-011-02
【Abstract】Objective to study the clinical observation of chronic rectitis treated by traditional Chinese and Western medicine and nursing. Methods herbal pulsatilla decoction made of liquid, 1 in the morning, capacity of 200 ml, night of metronidazole injection 200 ml, dominated by rectal Enema, enemator guanru up hip 10-20, fully absorbed in the liquid in the rectal Ampulla, reserve 2-4 hours, and 2 courses for about 20 days. Results of 40 cases of patients having an effect in 33 cases, 82.5%, effective 5 cases, 12.5%, invalid 2 cases, accounting for 5%, with a total effective rate 95%. Discussion applications with combination of TCM and Western medicine in treatment of chronic rectitis than simple chronic proctitis treated by traditional Chinese medicine or Western medicine, significant therapeutic effect, simple and convenient.
, 百拇医药
【Key words】Chronic proctitis Chinese and western drugs Nursing
慢性直肠炎可分为脾虚泄泻型、湿热下注型、肝气乘脾型、脾肾阳虚型和心脾两虚型等5种类型[1]，是一种慢性炎症，以泄泻、大便次数增多、便秘、黏液便为主症，表现为长期慢性或反复发作的腹痛， 腹泻及消化不良、便秘等症状，重者可有粘液便或血样便。此病程迁延或反复发作，多在2个月以上，甚至达数十年，亦有发生癌变的可能性。多数人认为本病与饮食、季节、自身免疫有关， 中医理论认为本病虚实夹杂所致，临床上以单纯的西药治疗或中药治疗，药效不佳 ，我科自2010年至2011年对收治的40例慢性直肠炎患者采用中西医结合治疗的方法，从直肠灌入药液，使药物保留在直肠内起到消炎、解毒、祛腐生肌等收敛的作用，疗效明显。现将治疗方法及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月~2011年9月我科收治慢性直肠炎患者40例，年龄22～70岁之间，由于慢性直肠炎反复发作均有不同程度的便秘、腹痛、腹泻、粘液脓血便，肠镜检查显示：40例病人直肠粘膜均充血水肿，26例病人直肠粘膜糜烂，10例有不同程度的溃疡，患者非常痛苦，住院时间长，我科为了减轻病人痛苦及缩短住院时间，节约患者费用，采用中西医结合治疗的方法，达到了很好的治疗效果。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
在40例患者当中，脾虚泄泻型比较常见占28例，方药用白头翁汤加减，煎煮30分钟，取药液200ml，每天早上作保留灌肠，晚上用甲硝唑注射液200毫升保留灌肠，一般10天为1个疗程，治疗两个疗程后观察疗效。
1.3 治疗效果
1.3.1 疗效判定标准
显效：临床症状，腹痛、腹泻、里急后重完全消失，实验室检查大便常规阴性，肠镜检查显示直肠粘膜恢复正常，停药观察半年无复发。
有效：临床症状基本消失，肠镜检查示肠粘膜轻度炎症反应。
无效：临床症状及肠镜检查示肠粘膜无任何改变[2]。
1.3.2 显效33例，占82.5%，脾虚泄泻型临床症状消失，肠镜检查肠黏膜正常，好转5例，占12.5%，临床症状减轻，肠镜检查肠黏膜明显改变，比单纯的中药或西药治疗慢性直肠炎，明显提高了治愈率。
, 百拇医药
1.4 护理要点
1.4.1 (1)向患者说明治疗的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。(2)嘱患者排空大小便，对便秘患者提前清洁灌肠，减轻腹压，保持肠道清洁，使药液广泛分布于肠道，利于黏膜吸收。
1.4.2 (1)灌肠液温度宜控制在37～40 ℃，温度过高易损伤肠黏膜，温度过低则使肠蠕动加快，易引起腹痛；(2)用一次性灌肠筒，减小对肛门的刺激，且管径细，药液流入速度慢，不会因药液的刺激引起排便感；(3)灌肠时注意无菌操作原则，遮挡病人，避免交叉感染，减少刺激，取左侧卧位，臀下垫一小枕抬高臀部10度，药液液面距肛门30 cm左右，插管深度应在10～15 cm，利于药液在肠道保留及吸收；(4)操作时动作轻柔，遇有阻力时可轻轻转动肛管，嘱患者深呼吸，缓慢插入，不能强行插入，以免损伤肠黏膜。(5)操作中经常询问患者感觉，发现腹痛,面色苍白或难以保留时应减慢速度或停止药液灌入，并通知医师配合处理，灌肠毕协助患者交替取左侧、俯卧、右侧和半卧四种体位，每种体位保持15—20分钟，使药液充分接触肠粘膜，延长药物在肠道内的作用时间，病情较重者避免俯卧位。
, 百拇医药
1.4.3 (1)灌肠结束后拔出肛管 ，嘱患者放松，并尽量将药液保留2小时以上；(2)注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛等情况；(3)中西药灌肠治疗期间，患者的饮食应以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品；(4)加强基础护理，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内裤，保持床单位整洁，使患者舒适，防止并发症。
1.4.4 治疗期间注意观察记录患者大便的量，次数及性状，并记录症状缓解消失的具体时间，将治疗前后作比较，以便综合判断疗效。
1.4.5 心理护理 精神因素是慢性直肠炎非特异性发病的重要因素之一，由于此病病程长，易复发，常常会导致患者失去治疗信心，尤其是担心癌变的可能，同时患者对该项治疗暴露的部位，产生害羞心理，因此护士应关心体贴病人，选择适宜的环境，向患者解释直肠灌入药液的目的、方法、效果及注意事项, 消除紧张、恐惧心理, 增强治疗信心, 取得配合。
1.4.6 饮食指导 饮食应以易消化、少纤维、富含营养的食物为主，避免牛奶及乳制品、忌辛辣刺激性食物，治疗期间以流质和半流质为主，严重者禁食，通过静脉营养供给，患者久病，易出现便秘、贫血、失水、营养不良、肠预激综合症等，注意水电解质平衡，积极支持治疗，加强饮食健康指导。
, 百拇医药
1.5 护理体会
此方法操作简单方便，我们用一次性灌肠器，改进了灌肠的体位和深度，使药液灌入速度易于控制，延长了药液保留时间，药物直接由肠黏膜吸收，从而达到最佳治疗效果。而一次性灌肠器为环氧乙烷消毒，能有效地防止病原微生物繁殖污染，这样减轻了患者痛苦及减少了患者的费用，缩短了住院日，患者及家属非常满意[3]。
2 讨论
慢性直肠炎有寒、热、虚、湿、瘀的发病特点，采用辨证分型以中药保留灌肠具有健脾益气、清热利湿、抑肝扶脾、温补肝肾等作用[3]，西药有消炎止痛的攻效，保留灌肠可使药物直达病变部位，局部药物浓度高，肠道病灶部位得到有效控制，改善了局部血运，促进其修复。同时，在心理、饮食和灌肠操作等方面精心护理，护理措施科学得当，能够较好地减轻患者的痛苦，达到标本兼治，促进患者尽快康复的目的。
综上所述，中西医结合治疗慢性直肠炎，方法简单，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 胡瑞英* 金朝花等，中药保留灌肠治疗慢性直肠炎的护理观察，内蒙古中医药. 2008，7：75.
[2] 冷雪峰 中药直肠滴入治疗慢性直肠炎疗效观察及护理 贵阳中医学院学报2010，3(32)： 41.
[3] 覃红英，红金丹灌肠液治疗慢性直肠炎的方法及护理体会， 现代医药卫生 2010 ，2(26)：291., 百拇医药(张慧敏)
【关键词】慢性直肠炎 中西药 护理
中图分类号：R574.63文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)12-011-02
【Abstract】Objective to study the clinical observation of chronic rectitis treated by traditional Chinese and Western medicine and nursing. Methods herbal pulsatilla decoction made of liquid, 1 in the morning, capacity of 200 ml, night of metronidazole injection 200 ml, dominated by rectal Enema, enemator guanru up hip 10-20, fully absorbed in the liquid in the rectal Ampulla, reserve 2-4 hours, and 2 courses for about 20 days. Results of 40 cases of patients having an effect in 33 cases, 82.5%, effective 5 cases, 12.5%, invalid 2 cases, accounting for 5%, with a total effective rate 95%. Discussion applications with combination of TCM and Western medicine in treatment of chronic rectitis than simple chronic proctitis treated by traditional Chinese medicine or Western medicine, significant therapeutic effect, simple and convenient.
, 百拇医药
【Key words】Chronic proctitis Chinese and western drugs Nursing
慢性直肠炎可分为脾虚泄泻型、湿热下注型、肝气乘脾型、脾肾阳虚型和心脾两虚型等5种类型[1]，是一种慢性炎症，以泄泻、大便次数增多、便秘、黏液便为主症，表现为长期慢性或反复发作的腹痛， 腹泻及消化不良、便秘等症状，重者可有粘液便或血样便。此病程迁延或反复发作，多在2个月以上，甚至达数十年，亦有发生癌变的可能性。多数人认为本病与饮食、季节、自身免疫有关， 中医理论认为本病虚实夹杂所致，临床上以单纯的西药治疗或中药治疗，药效不佳 ，我科自2010年至2011年对收治的40例慢性直肠炎患者采用中西医结合治疗的方法，从直肠灌入药液，使药物保留在直肠内起到消炎、解毒、祛腐生肌等收敛的作用，疗效明显。现将治疗方法及护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月~2011年9月我科收治慢性直肠炎患者40例，年龄22～70岁之间，由于慢性直肠炎反复发作均有不同程度的便秘、腹痛、腹泻、粘液脓血便，肠镜检查显示：40例病人直肠粘膜均充血水肿，26例病人直肠粘膜糜烂，10例有不同程度的溃疡，患者非常痛苦，住院时间长，我科为了减轻病人痛苦及缩短住院时间，节约患者费用，采用中西医结合治疗的方法，达到了很好的治疗效果。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
在40例患者当中，脾虚泄泻型比较常见占28例，方药用白头翁汤加减，煎煮30分钟，取药液200ml，每天早上作保留灌肠，晚上用甲硝唑注射液200毫升保留灌肠，一般10天为1个疗程，治疗两个疗程后观察疗效。
1.3 治疗效果
1.3.1 疗效判定标准
显效：临床症状，腹痛、腹泻、里急后重完全消失，实验室检查大便常规阴性，肠镜检查显示直肠粘膜恢复正常，停药观察半年无复发。
有效：临床症状基本消失，肠镜检查示肠粘膜轻度炎症反应。
无效：临床症状及肠镜检查示肠粘膜无任何改变[2]。
1.3.2 显效33例，占82.5%，脾虚泄泻型临床症状消失，肠镜检查肠黏膜正常，好转5例，占12.5%，临床症状减轻，肠镜检查肠黏膜明显改变，比单纯的中药或西药治疗慢性直肠炎，明显提高了治愈率。
, 百拇医药
1.4 护理要点
1.4.1 (1)向患者说明治疗的目的、方法及注意事项，取得患者的配合。(2)嘱患者排空大小便，对便秘患者提前清洁灌肠，减轻腹压，保持肠道清洁，使药液广泛分布于肠道，利于黏膜吸收。
1.4.2 (1)灌肠液温度宜控制在37～40 ℃，温度过高易损伤肠黏膜，温度过低则使肠蠕动加快，易引起腹痛；(2)用一次性灌肠筒，减小对肛门的刺激，且管径细，药液流入速度慢，不会因药液的刺激引起排便感；(3)灌肠时注意无菌操作原则，遮挡病人，避免交叉感染，减少刺激，取左侧卧位，臀下垫一小枕抬高臀部10度，药液液面距肛门30 cm左右，插管深度应在10～15 cm，利于药液在肠道保留及吸收；(4)操作时动作轻柔，遇有阻力时可轻轻转动肛管，嘱患者深呼吸，缓慢插入，不能强行插入，以免损伤肠黏膜。(5)操作中经常询问患者感觉，发现腹痛,面色苍白或难以保留时应减慢速度或停止药液灌入，并通知医师配合处理，灌肠毕协助患者交替取左侧、俯卧、右侧和半卧四种体位，每种体位保持15—20分钟，使药液充分接触肠粘膜，延长药物在肠道内的作用时间，病情较重者避免俯卧位。
, 百拇医药
1.4.3 (1)灌肠结束后拔出肛管 ，嘱患者放松，并尽量将药液保留2小时以上；(2)注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛等情况；(3)中西药灌肠治疗期间，患者的饮食应以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品；(4)加强基础护理，保持局部皮肤清洁干燥，勤换内裤，保持床单位整洁，使患者舒适，防止并发症。
1.4.4 治疗期间注意观察记录患者大便的量，次数及性状，并记录症状缓解消失的具体时间，将治疗前后作比较，以便综合判断疗效。
1.4.5 心理护理 精神因素是慢性直肠炎非特异性发病的重要因素之一，由于此病病程长，易复发，常常会导致患者失去治疗信心，尤其是担心癌变的可能，同时患者对该项治疗暴露的部位，产生害羞心理，因此护士应关心体贴病人，选择适宜的环境，向患者解释直肠灌入药液的目的、方法、效果及注意事项, 消除紧张、恐惧心理, 增强治疗信心, 取得配合。
1.4.6 饮食指导 饮食应以易消化、少纤维、富含营养的食物为主，避免牛奶及乳制品、忌辛辣刺激性食物，治疗期间以流质和半流质为主，严重者禁食，通过静脉营养供给，患者久病，易出现便秘、贫血、失水、营养不良、肠预激综合症等，注意水电解质平衡，积极支持治疗，加强饮食健康指导。
, 百拇医药
1.5 护理体会
此方法操作简单方便，我们用一次性灌肠器，改进了灌肠的体位和深度，使药液灌入速度易于控制，延长了药液保留时间，药物直接由肠黏膜吸收，从而达到最佳治疗效果。而一次性灌肠器为环氧乙烷消毒，能有效地防止病原微生物繁殖污染，这样减轻了患者痛苦及减少了患者的费用，缩短了住院日，患者及家属非常满意[3]。
2 讨论
慢性直肠炎有寒、热、虚、湿、瘀的发病特点，采用辨证分型以中药保留灌肠具有健脾益气、清热利湿、抑肝扶脾、温补肝肾等作用[3]，西药有消炎止痛的攻效，保留灌肠可使药物直达病变部位，局部药物浓度高，肠道病灶部位得到有效控制，改善了局部血运，促进其修复。同时，在心理、饮食和灌肠操作等方面精心护理，护理措施科学得当，能够较好地减轻患者的痛苦，达到标本兼治，促进患者尽快康复的目的。
综上所述，中西医结合治疗慢性直肠炎，方法简单，疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 胡瑞英* 金朝花等，中药保留灌肠治疗慢性直肠炎的护理观察，内蒙古中医药. 2008，7：75.
[2] 冷雪峰 中药直肠滴入治疗慢性直肠炎疗效观察及护理 贵阳中医学院学报2010，3(32)： 41.
[3] 覃红英，红金丹灌肠液治疗慢性直肠炎的方法及护理体会， 现代医药卫生 2010 ，2(26)：291., 百拇医药(张慧敏)